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非房颤缺血性卒中风险评估（ESRS） 56岁 0 无 0 无 0 无 0 无 0 无 0 有 1 无 0 1 本文档共54页；当前第30页；编辑于星期三\2点38分 Christian Weimar, et al. The Essen Stroke Risk Score Predicts Recurrent Cardiovascular Events. Stroke, 2009, 40:350-354. 卒中复合心血管事件 事件率/年(%) 12.0 6.0 4.0 0.0 0 1 2 3 4 5 6 6 ESRS评分 1 6分，12% 3分，6% 4% Weimar C. Rother J. et al. J Neurol, 2007, 254 (11).1562-1568 J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 2008;79;1339-1343; 15,605例，随访一年 波立维优于阿司匹林 本文档共54页；当前第31页；编辑于星期三\2点38分 MRA R MCA L MCA Vs=300 cm/s Vs=80 cm/s 微栓子监测，102个MES/30分钟 本文档共54页；当前第32页；编辑于星期三\2点38分 卒中诊断和风险评估 病因诊断 大动脉粥样硬化性脑梗死 责任动脉：右侧大脑中动脉 发病机制 动脉-动脉栓塞，低灌注 风险评估 临床风险评估 TIA评分属于高危（ABCD2=4 分） 脑梗死评分属于低危（ESRS=1分） 病理生理机制风险评估 极高危（I） DWI多发梗死灶 MES（+） 本文档共54页；当前第33页；编辑于星期三\2点38分 治疗 应该 强化抗血小板 强化他汀 扩容 2000年，香港时的病例 随机到阿斯匹林组 未用他汀 本文档共54页；当前第34页；编辑于星期三\2点38分 Day 3, Vs=300xm/s, 102 MES Day 11, Vs=250cm/s, 1 MES Day 13, Vs=280cm/s, 3 MES Day 45, Vs=310cm/s, No MES 4 months, Vs=300cm/s, No MES 8 months, VS=40cm/s, No MES 每2个月随访一次TCD，第8个月RMCA慢性闭塞 本文档共54页；当前第35页；编辑于星期三\2点38分 发病后3天 第8个月 可疑右底节梗死灶 TIA 没有症状 第八个月时RMCA闭塞 本文档共54页；当前第36页；编辑于星期三\2点38分 阿斯匹林 急性期：未强化抗血小板，未用他汀 二级预防：仅用阿司匹林，未用他汀 本文档共54页；当前第37页；编辑于星期三\2点38分 颈内动脉系统极高危病例-4 患者，男性，48岁 右侧偏瘫，NIHSS：3分 否认HT 否认DM 吸烟22年 否认房颤 本文档共54页；当前第38页；编辑于星期三\2点38分 本文档共54页；当前第39页；编辑于星期三\2点38分 非房颤缺血性卒中风险评估（ESRS） 48岁 0 无 0 无 0 无 0 无 0 无 0 有 1 无 0 1 低危 危险分层： 稳定的病人：0-2分 低危， 3-6分 高危 6分 极高危 急性期病人：3分低危，≧3分高危 本文档共54页；当前第40页；编辑于星期三\2点38分 本文档共54页；当前第41页；编辑于星期三\2点38分 高山 动脉粥样硬化性梗死分层病例演示文稿 本文档共54页；当前第1页；编辑于星期三\2点38分 优选动脉粥样硬化性梗死分层病例 本文档共54页；当前第2页；编辑于星期三\2点38分 粥样斑块、血小板聚集 血小板（+++） 血脂（+++） 大动脉粥样硬化性 50%↑ 需强化抗血小板和强化他汀治疗病人 Liu HM, et al. Stroke 1996; 27:650–3. Huang YN et al. Neurology 1997; 48:524–5. Wong KS. Stroke 2000; 31:2641–7 本文档共54页；当前第3页；编辑于星期三\2点38分 脑卒中/TIA二级预防中他汀药物的分层用药 其它缺血性卒中或TIA （除外心源性） 缺血性卒中或TIA，伴以下任一危险因素： 颅内外动脉粥样硬化 糖尿病 冠心病 代谢综合征 持续吸烟 缺血性卒中或TIA，属于以下 任一种情况： 有动脉-动脉栓塞证据 有脑动脉粥样硬化易损斑块证据 临床描述 强化降脂 2.1mmol/L （80mg/dl） 极高危(II) 强化降脂 立即启动 标准降脂 2.6mmol/L （100mg/dl） 高危 LDL-C 目标值 他汀 治疗方案 启动他汀 的LDL-C 危险分层 极 高 危 (I) 极 高 危 (II) 高危 2.6