冠心病及心衰的药物治疗.pptVIP

分 类 利尿剂 ACEI β－受体阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂 ARB 正性肌力药 其他 本文档共42页；当前第31页；编辑于星期二\10点10分 代表药物 地高辛 Digoxin 从毛花洋地黄的叶中提取得到 是强心甙类药物的典型代表 本文档共42页；当前第32页；编辑于星期二\10点10分 作用机制 正性肌力作用； 降低中枢交感神经系统的传出冲动； 抑制肾素分泌。 本文档共42页；当前第33页；编辑于星期二\10点10分 地高辛 适应症： 伴有快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭； 为有效控制心室率，应与?受体阻滞剂合用。 使用方法： 急性失代偿期采用静脉给药； 病情相对稳定后及时改为口服制剂。 口服采用维持量法： 一般体重患者，地高辛：0.125~0.25mg/日； 年龄70岁、体重偏低、肾功能受损患者，地高辛： 0.125mg 隔日口服一次、或服2日停1日。 但在长期维持治疗过程中还应警惕和预防洋地黄中毒！ 本文档共42页；当前第34页；编辑于星期二\10点10分 洋地黄中毒表现 胃肠道症状： 最常见，其中厌食是洋地黄中毒的最早表现； 神经系统和精神症状： 疲乏、烦躁、易怒或昏睡、精神错乱； 视觉异常： 视力模糊、黄视、绿视； 各种类型心律失常： 最常见的是室早二联律、最具特征性的是快速性房性心律失常并房室传导阻滞。 本文档共42页；当前第35页；编辑于星期二\10点10分 防止洋地黄中毒的措施 个体化原则，使用最小有效维持量； 警惕洋地黄中毒早期表现； 除非指征明确，尽可能选用口服而不用静脉制剂； 除紧急情况外，应避免短时间内多次或大剂量使用洋地黄和快速大量利尿。 本文档共42页；当前第36页；编辑于星期二\10点10分 洋地黄中毒的处理 立即停用洋地黄； 补钾、补镁（用于快速型心律失常，如有肾衰、高血钾、心动过缓、AVB时禁用）； 快速型室性律失常：利多卡因或苯妥英钠； 快速型房性心律失常伴AVB：苯妥英钠； 除非发生了室颤，各种快速型心律失常均不能用电复律； 心动过缓：阿托品、无效时小量异丙肾、仍无效时起搏治疗。 本文档共42页；当前第37页；编辑于星期二\10点10分 练习题 本文档共42页；当前第38页；编辑于星期二\10点10分 高血压病合并糖尿病，血压180/100mmHg,心率65次/分，尿蛋白(+)，血肌酐正常，选用下列哪项药物降压最合适 （单选） A.β受体阻滞剂 B.钙离子拮抗剂 C.利尿剂 D.α受体阻滞剂 E.ACEI药物 答案：E 本题考点：高血压合并糖尿病的治疗。该患者心率正常，血肌酐正常，无水肿，因此不宜使用利尿剂或β受体阻滞剂。舒张压为100mmHg,应给以降压药物治疗，以血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)为宜。 本文档共42页；当前第39页；编辑于星期二\10点10分 冠心病心绞痛的治疗可选用 （多选） A.洋地黄 B.消炎痛 C.硝酸酯类 D.心得安 E.吗啡 答案：CD 本题考点：心绞痛的药物治疗硝酸酯类药物通过扩张周围血管(对静脉作用较强)，降低前后负荷，减轻心肌耗氧量，有助于心绞痛的缓解。在心率不慢或无明显心功能减退的患者同时使用心得安，通过适当减慢心率及减轻心肌收缩力也可降低心肌耗氧量。洋地黄可加强收缩而导致耗氧量增加。吗啡为强烈止痛药物，不能用于发作短暂的心绞痛及长期维持治疗。 本文档共42页；当前第40页；编辑于星期二\10点10分 心力衰竭患者于24小时内已口服地高辛1mg后心 率仍快，病情不改善，应该 （多选） A.继续使用地高辛维持量 B.加用心得安 C.改用异搏定 D.小量速尿伴服钾盐 答案：AD 本题考点：心力衰竭的药物治疗。心力衰竭时24小时内口服地高辛1mg已经达到饱和量(一般24小时内用量不超过0.5mg)，次日即可给予维持量继续服用，同时可给予小量利尿剂和补钾。在心力衰竭时，禁用心得安，异搏定等对心肌有抑制作用的药物。 本文档共42页；当前第41页；编辑于星期二\10点10分 谢谢 本文档共42页；当前第42页；编辑于星期二\10点10分 冠心病概述 是指冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞从而引起心肌缺血缺氧或坏死的心脏病，统称冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD），简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 本文档共42页；当前第1页；编辑于星期二\10点10分 初始 病变 脂肪 条纹 粥样斑 块前期 粥样 斑块 纤维 斑块 复杂 病变