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脑梗死ocsp分型的临床分型及预后复发的关系 脑梗死的病理特征和治疗效果有很大的个体差异。脑梗死的临床分类在中风个性化治疗、预后评估和二级预防中发挥着重要作用。因此其临床分型、分期的研究日益受到重视。英国牛津郡社区脑卒中项目分型法是临床常用的卒中分型方法。OCSP分型是根据原发性脑血管病引起最大神经功能缺损时的临床表现,将缺血性脑卒中分为4个亚型,以求在影像学尚不能清楚显示病灶时判断病情的轻重及预后。由于OCSP分型简便、快速、实用、容易掌握,近年来在欧洲和日本被广泛应用,有关OCSP分型与预后的研究目前国内报道较少,尤其是未见OCSP分型与12个月预后关系的研究报道。 我们对2007年1月～2008年5月住院的脑梗死患者,进行OCSP临床分型并进行随访,了解其构成比,分析不同病因亚型间死亡、预后不良及复发的差别,为卒中的预防和治疗决策提供参考依据。 1 数据和方法 1.1 脑梗死诊断标准 前瞻性登记2007年1月～2008年5月环湖医院神经内科入院的脑卒中患者。脑梗死诊断参照1989年WHO的脑卒中诊断标准,排除颅内出血后诊断为缺血性脑卒中者。纳入标准为发病1个月内,符合上述诊断标准的缺血性脑卒中患者。 1.2 意识障碍的表现 由熟练掌握OCSP分型的神经科医生以原发的脑血管疾病引起的最大神经功能缺损时神经系统体征,按英国OCSP临床分型标准分为:(1)完全前循环梗死(TACI):该型患者的临床表现类似于完全性大脑中动脉综合征。临床表现为三联征:对侧肢体偏瘫;对侧同向偏盲;高级大脑功能障碍,如失语、视空间障碍、计算力障碍、朗读困难、书写困难及意识障碍等。如果患者存在意识障碍而不能进行脑的高级功能检查及视野检查时,则假定其存在上述这些缺陷。(2)部分前循环梗死(PACI):有TACI三联征中的两项,或仅有高级大脑功能障碍或感觉运动缺损较TACI局限。(3)后循环梗死(POCI):临床表现为各种程度的椎基底动脉综合征:同侧脑神经瘫痪及对侧运动和(或)感觉障碍(交叉性损害);双侧运动和/或感觉障碍;眼球协同运动障碍(水平或垂直);小脑功能障碍但不伴同侧长束体征(如共济失调轻偏瘫);孤立性偏盲或皮质盲。(4)腔隙性梗死(LACI):无视野缺损、无高级大脑功能障碍,临床表现为纯运动性卒中(PMS)、纯感觉性卒中(PSS)、感觉运动性卒中(SMS)、共济失调轻偏瘫(AH)、构音障碍一手笨拙综合征(DHS)。纯运动性、纯感觉性和感觉运动性卒中的受累部位应包括面部、一侧上肢和一侧下肢3个部位中的至少2个,特别是上肢,应累及整个上肢而并非仅限于手部。 1.3 预后指标及随访 由神经专科医生输入院脑卒中患者登记数据库,做相关辅助检查后,按照英国OCSP临床分型标准进行分型。以患者发病时间为起点,死亡、失访或发生心血管事件或其他疾病为终点时间。预后指标采用死亡、预后不良和复发。在发病后12个月进行盲法随访,记录患者的死亡、残疾和复发情况。随访内容主要为NIHSS评分、BI评分、改良Rankin(MRS)分值评定。 1.4 卒中再发脑卒中 (1)MRS评分。分为预后良好(MRS 0～2分)和预后不良(MRS 3～5分及死亡);(2)卒中复发:在出院后至随访12个月发生的脑卒中(包括缺血和出血性卒中)符合下列标准之一者即定为卒中再发:①出现了与已确定的卒中明显不同的神经功能障碍;②病损累及与已确定的卒中不同的解剖部位或血管分布区;③表现为与已确定的卒中不同的类型;④由于卒中再发而入院治疗,头部CT或MRI上有新的梗死灶。 1.5 统计分析 应用SPSS13.0分析软件,计数资料采用χ2检验进行分析,以P0.05为显著性界值。 1.6 诊断、纳入及排除标准 (1)登记前进行统一培训;(2)登记过程中严格掌握诊断、纳入及排除标准;(3)研究开始前进行预试验;(4)门诊随访、入户随访、电话随访,抽样进行检查性复查。 2 结果 2.1 人口学特征特征 共纳入脑梗死患者1019例。男630例(61.8% ),女389例(38.2% ),年龄21岁～94岁,平均年龄64.54(64.54土11.60)岁。随访时间12个月,失访3例,失访率0.3%,失访组与未失访组人口学特征差异无显著性。各亚型年龄、性别具有可比性。 2.2 paci型的类型 1019例脑梗死各型例数及所占比例分别为:TACI 44例(4.3% ),PACI552例(54.2% ),POCI 300例(29.4%),LACI 123例(12.1% ),PACI型最多,TCAI和LACI型相对较少。 2.3 poci、laci型预后 脑梗死OCSP个亚型中,TACI型预后最差,预后不良比例高达82.9%,其次为PACI型,预后不良比例为31.1%,POCI、LACI型预后相对较好,预后不良比例分别