欧洲卒中组织（ESO）急性缺血性卒中静脉溶栓指南2021.docxVIP

欧洲卒中组织（ESO）急性缺血性卒中静脉溶栓指南2021 1发病后4.5小时内治疗 0–4.5小时时间窗 PICO 1.1：在持续时间＜4.5小时的急性缺血性卒中患者中，阿替普酶静脉溶栓是否比不溶栓有更好的功能结局？ 对于持续时间＜4.5小时的急性缺血性卒中患者，建议阿替普酶静脉溶栓。 指南 2在发病后4.5-9小时之间治疗，未做高级成像 4.5-9小时时间窗（发病时间明确），平扫CT PICO 2.1：在用平扫CT筛选的持续时间为4.5-9小时（发病时间明确）的急性缺血性卒中患者中，用阿替普酶静脉溶栓是否比不溶栓有更好的功能结局？ 对于急性缺血性卒中持续时间为4.5-9小时（发病时间明确）且除平扫CT外无其他脑成像的患者，建议不溶栓。 指南 3 在已知发病后4.5-9小时之间治疗，有高级成像 4.5-9小时时间窗（发病时间明确），灌注失配（mismatch） PICO 3.1：在持续时间为4.5-9小时（发病时间明确）的缺血性卒中患者中，在CT或MRI核心/灌注失配的情况下，阿替普酶静脉溶栓是否比不溶栓有更好的功能结局？ 对于持续时间为4.5-9小时（发病时间明确）且CT或MRI核心/灌注失配*的缺血性卒中患者，以及不适合或未计划机械取栓的患者，建议阿替普酶静脉溶栓。 指南 *：使用自动化处理软件评估核心/灌注失配，定义如下： -梗死核心体积70 ml -严重低灌注容积/梗死核心容积1.2 -失配体积10ml 对于持续时间为4.5-9小时（发病时间明确）且无CT或MRI核心/灌注失配的缺血性卒中患者，9名专家都建议不溶栓。 共识 对于持续时间为4.5-9小时（发病时间明确）且CT或MRI核心/灌注失配的缺血性卒中患者，如果直接就诊于取栓中心且符合机械取栓适应证，专家组无法就机械取栓前是否应静脉溶栓达成共识。 共识 对于持续时间为4.5-9小时（发病时间明确）且CT或MRI核心/灌注失配的缺血性卒中患者，如果就诊于非取栓中心且符合机械取栓适应证，9名专家中有6名建议在机械取栓前静脉溶栓。 共识 4醒后卒中/发病时间不明 醒后卒中/发病时间不明 PICO 4.1：急性缺血性卒中患者为醒后卒中/发病时间不明时，阿替普酶静脉溶栓是否比不溶栓有更好的功能结局？ 对于醒后卒中的急性缺血性卒中患者，如果最近被见到正常的时间早于4.5小时以上，MRI DWI-FLAIR失配，并且不适合或未计划机械取栓，建议用阿替普酶静脉溶栓。 指南 对于醒后卒中的急性缺血性卒中患者，如果从睡眠中点开始的9小时内CT或MRI核心/灌注失配*，并且不适合或未计划机械取栓，建议阿替普酶静脉溶栓。 指南 *：使用自动化处理软件评估核心/灌注失配，定义如下： -梗死核心体积70 ml -严重低灌注容积/梗死核心容积1.2 -失配体积10ml 对于醒后卒中直接就诊于取栓中心的急性缺血性卒中患者，如果有适应证同时接受静脉溶栓和机械取栓，9名专家中有6名建议在机械取栓前静脉溶栓。 共识 对于醒后卒中到非取栓中心就诊的急性缺血性卒中的患者，如果有适应证同时接受静脉溶栓和机械取栓，9名专家中有7名建议在机械取栓前静脉溶栓。 共识 5替奈普酶 替奈普酶-无大血管闭塞 PICO 5.1：在持续时间＜4.5小时的急性缺血性卒中患者中，替奈普酶静脉溶栓比阿替普酶静脉溶栓能获得更好的功能结局吗？ 对于持续时间＜4.5小时的急性缺血性卒中患者，建议用阿替普酶静脉溶栓，而不是替奈普酶静脉溶栓。对于符合机械取栓适应证的患者，请参阅PICO 5.2。 指南 替奈普酶-大血管闭塞 PICO 5.2：在持续时间＜4.5小时的急性缺血性卒中并且大血管闭塞患者中，如果是机械取栓的候选者，如果在取栓前考虑静脉溶栓，替奈普酶静脉溶栓是否比阿替普酶静脉溶栓有更好的功能结局？ 对于持续时间＜4.5小时的急性缺血性卒中并且大血管闭塞的患者，如果是机械取栓的候选者，并且在取栓前考虑静脉溶栓，建议替奈普酶0.25 mg/kg静脉溶栓，而不是阿替普酶0.9 mg/kg静脉溶栓。 指南 6其他剂量 低剂量阿替普酶 PICO 6.1：在持续时间＜4.5小时的急性缺血性卒中患者中，与标准剂量阿替普酶相比，低剂量阿替普酶静脉溶栓是否会导致非劣（而不是更差）的功能结局？ 对于持续时间＜4.5小时且符合静脉溶栓适应证的急性缺血性卒中患者，建议标准剂量的阿替普酶（0.9 mg/kg）而不是低剂量的阿替普酶。 指南 7辅助方法（即：抗血栓药物、超声波） 辅助抗血栓治疗 PICO 7.1：在持续时间＜4.5小时的急性缺血性卒中患者中，抗血栓药物加静脉溶栓是否比单用静脉溶栓能带来更好的功能结局？ 对于持续时间＜4.5小时的急性缺血性卒中患者，建议在静脉溶栓后24小时内不使用抗血栓药物作为阿替普酶静脉溶栓的辅助治疗。 指南 超声溶栓 PI