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行政强制措施现场笔录
行政强制措施现场笔录
行政强制措施种类：_____________________________________________ 时间：___ 年__ 月___日___时___分至__ 年__ 月___日___时___分 地点：_________________________________________________________ 执 法 人 员：______________执法证件号：___________________ 执 法 人 员：______________执法证件号：___________________ 记 录 人 ：____________________ 一、当事人基本情况 □公民____□法人____□其他组织 名称：____________________________________________________________ 证件类型及号码：__________________________________________________ 住所：____________________________________________________________ 邮编：________________________联系方式：__________________________ 工作单位及职务：__________________________________________________ 法定代表人（负责人）姓名：________________________________________ 职务：___________________________联系方式：_______________________ 现场负责人姓名：_________________联系方式：_______________________ 证件类型及号码：_________________工作岗位及职务：_________________ 在场工作人员姓名：_______________联系方式：_______________________ 证件类型及号码：_________________工作岗位及职务：_________________ 二、见证人基本情况（可选） 见证人姓名：___________________证件类型及号码：________________________ 住址：______________________________________________________________ 邮编：_________________________联系方式：___________________________ 工作单位：______________________职业：______________________________ 三、告知事项 问：你好！我们是______________的执法人员_______、________，执法证号分别是_______、________，这是我们的执法证件（出示执法证件），请你确认。请配合我机关开展实施行政强制措施，并如实回答有关问题。如果你认为我们与本案有利害关系从而影响到本案的公正办理，可以申请我们回避，你是否申请回避？ 答：□不申请回避。 □申请__________回避。理由：_________________________。 负责人意见：____________________________________。 四、采取行政强制措施理由、依据、当事人权利及救济途径告知 __________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ 五、现场情况记录 __________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________
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