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神经外科第弧台 大脑求胶质瘤 内容提要 1. 脑的解剖结构 2. 脑胶质瘤切除术的适应症及禁忌症 3. 脑胶质瘤切除术的术前准备 4. 脑胶质瘤切除术的手术体位及麻醉 5. 脑胶质瘤切除术的手术物品准备 6. 脑胶质瘤切除术的手术步骤 2 手术解剖 人脑有大脑、小脑、间脑和脑干等部分组成。 大脑的每一侧半球包括：额叶、顶叶、颞叶 及枕叶 3 大脑包括左右半球及中间的上、下蚓部，以 上中下脚与脑干相连。间脑位于大脑两半球 之间，其外侧面与大脑两半球之内侧面相连， 其间有深而窄的垂直正中裂隙，称为第三脑 室。脑干是由中脑、桥脑、延髓组成，它们 相互连接，背后连接小脑，头端连接间脑， 尾端连接脑干与小脑之间有第四脑室。 5 端脑 前脑- 间脑 中脑 脑干 脑桥 后脑 延脑 小脑 -大脑皮层 大脑 胼胝体 丘脑 下丘脑 垂体 脊髓 6 顶叶 松果体 枕叶 中脑 小脑 视丘 间脑- 下 视 丘 脑垂腺 肼胝体 第二瞎室 额叶 延脑 脊髓 桥脑 7 人脑各部分在颅腔内，其与颅骨之间有三层 隔膜：紧贴脑组织的膜叫软脑膜，再一层是 蛛网膜，紧贴颅骨的是硬脑膜。软脑膜与蛛 网膜之间称为蛛网膜下腔，其间充满了脑脊 液。硬脑膜与蛛网膜之间的腔隙叫硬膜下间 隙，硬膜下血肿就发生在这里。当血管破裂 时，流出的血液可进入蛛网膜下腔，称为蛛 网膜下腔出血。 8 脑部胶质瘤 源自神经上皮的肿瘤统称为脑胶质瘤(胶质 细胞瘤), 占颅脑肿瘤的40-50%, 是最常见 的颅内恶性肿瘤。根据病理又可分为星形细 胞瘤、髓母细胞瘤、多形胶母细胞瘤、室管 膜瘤、少枝胶母细胞瘤等。 9 脑胶质瘤大多缓慢发病， 自出现症状至就诊时 间一般为数周至数月，少数可达数年。 胶质瘤的临床症状可分两方面， 一是颅内压增 高症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、精 神症状等；另一是肿瘤压迫、浸润、破坏脑组 织所产生的局灶症状，早期可表现为刺激症状 如局限性癫痫，后期表现为神经功能缺失症状 如瘫痪。 10 手术适应症 1、 额叶胶质瘤 2、 颞叶胶质瘤 3、 中央区胶质瘤 4、 三角部胶质瘤 11 胶质瘤的诊断，根据其生物学特征、年龄、 性别、好发部位及临床过程进行分析，在病 史及体征基础上，采用电生理、超声波、放 射性核素、放射学及核磁共振等辅助检查， 定位正确率几乎是100%,定性诊断正确率可 在90%以上。 12 13 治疗方式 脑胶质瘤由于肿瘤呈浸润性生长，与脑组织 无明确分界，难以彻底切除，手术治疗的原 则是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿瘤。 其他治疗方式：中医药、放疗、化疗、 X 刀、 和y刀。 14 手术前特殊准备 1. 病人全身情况评估核查病人及病史、了解属于脑 外伤、炎症，肿瘤为原发或者转移，生命体征是否平 稳，瞳孔大小和对光反应是否存在，观察病人体质 和营养状况，注意病人是否有精神异常状况，癫痫、 神志是否清楚，视力、听力是否正常，有无肢体活 动障碍或躁动等。 2.皮肤评估查看病人全身皮肤的完整性和弹性，检 查剃光头发是否达到要求，并检查有无刮破痕迹， 切口周围是否有感染灶等。 3. 手术准备及用物评估检查各项术前检查、准备是 否完善， MRI 片或CT 片等是否带入室，特别查实术 中用血准备是否充足。 15 麻醉方式 全身麻醉 16 手术体位 1、 仰卧位：适用于额部、前颅底、颞部、鞍 区、中颅窝、顶前部、纵裂等 2、 侧卧位：适用于顶后枕部、侧脑室后部病 灶、后颅窝、脊髓等 3、 坐位：适用于松果体、部分后颅窝 4、 俯卧位：适用于后颅窝或脊髓 17 平卧位的体位安置 接通手术床的电源，便于术中随时调整高低 幅度。病人取平卧位，双肩超过床背板，脖 部较短或头部需过度偏转者(如颞下开颅术， 头部需转向对侧60°),酌情再将病人上移。 约束四肢，头部以头架固定。 18 特别注意 (1)麻醉前牢固约束四肢，防止肌松剂应用后因肌 肉松弛而出现肢体下滑致输液脱落、骨折及坠床等。 (2)头架固定后，头部过度偏转者，将入路侧肩部 垫高以支持体位，防止颈部肌肉过度牵拉而损伤臂 丛神经，同时缓解头架的压力。 (3)头部安置托盘，以防止脸部压伤及气管导管脱 出。眼部擦眼药膏，胶布固定。 ( 4 ) 对 体 质 差 、 营养不良、预计手术时间长、有 特殊体位要求的病人作好了各种防护垫等加以保护 而避免压疮发生。 20 21 22 23 【手术切口】 根据手术部位常有冠状切口、额部和额颞部 切口、颞部和颞顶部切口、额顶部切口、顶 枕部切口、翼点入路切口。 24 25 用品准备 1. 器械：开颅手术器械包，神外电钻(气钻) 显微手术器械 (A)。 2 . 布类：脑外科敷料、神外套盆、大衣 3