2019年导管护理小组工作总结.docx

. . . . 2019 年上半年导管护理小组工作总结 2019 年已经结束，导管护理小组在护理部的组织领导下围绕以加强管道管理，减少导管相关不良事件发生，保证护理安全，提高病人治疗效果及舒适度为目的开展工作，现将工作总结如下： 一、完善医院常用导管的护理观察要点和管道滑脱风险评估表，改进并加强落实防导管滑脱相关措施，更好地指导了临床护理工作。 二、统一制定各种导管的醒目标识，并投入临床使用，受到临床科室好评。 三、研究留置胃管病人的舒适护理方法和胃管留置用透明贴固定创新的方法，并制定确实可行的护理措施，明显减少了留置胃管患者非计划性拔管发生率，改进措施落实前留置胃管患者非计划性拔管发生率为 %，落实改进措施后发生率降为 %。 四、组织导管护理小组成员的培训，使小组成员人人掌握医院现有的各种管道护理知识及技巧，授课老师精心准备课件，认真授课， 课后做复习题，并组织到病房现场观摩学习特殊管道护理，效果良好。 五、安排小组成员参与医院非计划性拔管不良事件的见诊，分析原因及提出建议，并详细填写非计划性拔管见诊记录单。在每个季度的会议上对上一个季度的非计划性拔管案例进行总结分析，制定完善预防高危人群非计划性拔管的有效措施，减少了今年非计划性拔管率，2019 年上报的非计划性拔管 例，较2018（ 例）下降 % 。 六、组织参加特殊病人导管护理问题会诊，提出指导意见，并建立会 诊登记本。 七、每季度召开一次小组成员会议，主要内容为业务学习，经验交流及工作汇报总结，会议有记录。 八、定期组织小组成员聚餐，释放工作压力，增进感情。 九、小组成员均能积极参加小组例会及学习，按要求完成各项工作。分析管道滑脱 2019 年全院上半年意外拔管管道种类统计（共 6 例） 深静脉置管, 1, 7% 气管插管, 2, 14% 胃管, 4, 29% 留置针, 3, 21% 尿管, 4, 29% 2019 年上半年意外拔管当班护士职称统计（共6 例） . . . . 1、患者烦躁或意识不清，痛苦、舒适改变 当患者意识处于模糊、浅昏迷或麻醉苏醒前期，患者大脑的网状上行组织受到损伤或抑制，运动中枢不能控制行为的改变并常有不同程度的躁动不安，对异常刺激的敏感性增高，加上不能忍受人工气道通气、被动体位、长时间局部压迫疼痛难忍等，极易发生拔管行为。 Moons 等做过研究GCS≥9 分的患者发生自我拔管的风险明显较高。未及时持续使用镇静剂 有资料表明未及时持续使用镇静剂的病人自行拔管率高。如气管插管病人因导管对咽喉壁黏膜的刺激和局部压迫、失声而感到恐惧，头颈部活动受限及护患沟通障碍使某些需求得不到满足，因此，难以接受和耐受气道插管而自行拔管。大手术病人术后早期因麻醉未完全清 醒、伤口疼痛、口咽干燥、留置导管不适等原因处于躁动状态，易自 . . . . 行拔管。 3、管道固定方法不当 临床上固定气管插管或胃管均用胶布交叉固定在鼻部或面颊部，但由于胶布的粘性容易受温度和湿度的影响，病人出汗或面部油性分泌物多，胶布易被沾湿松脱，如果没有及时发现和更换或固定过松过紧均存在意外拔管的隐患。导尿管气囊充气固定，易漏气。 4、未采取适当有效的肢体约束 因四肢未加约束或约束不当而自行拔管的占 UEX 患者的16.8~90.32%。意外拔管的患者多为清醒或昏迷躁动者。部分患者和家属对约束患者上肢有强烈反感，甚至擅自解除约束，而引起患者自行拔管。 5、管道牵拉 管道过于固定，缺乏可伸展度，当病人和管道的相对位置发生移动时， 容易由管道受牵拉而导致导管脱出。 6、护士知识，经验不足，巡视不及时。 研究发现，UEX 患者发生与工作强度无关，而与年轻护士缺乏经验， 在操作中对保护插管的滑脱未引起重视有关，护士忽视睡眠状态的患者所存在的意外拔管的危险，因而主动巡视不够。 分析管道滑脱--原因分析 加强护患沟 加强护患沟 通 镇静药物的使 加强培 有效导管固 定 用 适时拔 管 规范约 束