发热病例可编辑.pptVIP

For use at meeting only ZYVOX? Speaker Training For use at meeting only. 一发热病例引发的思考 病史介绍 病史介绍 病史介绍 此病人发热原因 发热的病因分类 发热病因构成 体格检查常是诊断的关键 应全面而细致－甲床、各淋巴结区、外阴、肛门 等均不要遗漏 要重视新出现的尤其是一过性的症状和体征 该患者入院后治疗： 入院诊断为：感染性发热 考虑感染性发热，部位暂不明确，予特治星针4.5 ivgtt q8h抗感染治疗，补液等治疗。 阳性体征的发现 上级医生查房：发现患者左乳下方可见椭圆形溃疡 追问病史 患者半月前有田间农作史，摘丝瓜，自述左乳下方曾有焦痂形成，已脱落→特征性体征→ 临 床 表 现 濳伏期：4~21天，一般10~14天 病程第1周： 发热 （发病急、体温高） 全身中毒症状 体征：颜面潮红，结膜充血 焦痂，淋巴结肿大 皮疹，肝脾肿大 临 床 表 现 A.焦痂对诊断最具特征性，可见70％-98％患者，多见于潮湿、气味浓、暴露部位 B.局部淋巴结肿大，蚕豆至核桃大小，伴疼痛和压痛 C.皮疹多见于病程4-6天，暗红色充血性斑丘疹 D.肝脾肿大，质软，可有轻触痛 典型焦痂图片 病程第2周：多脏器损害表现 神经系统：神情淡漠、烦躁、甚至昏迷。 循环系统：心率快、心音弱、等心肌炎表现 呼吸系统：咳嗽、气促、双肺啰音等肺炎表现 消化系统：恶心、呕吐、肝损害、胃肠道出血 重症患者可出现以上器官的功能衰竭 病程第3周：症状消失，恢复健康 实 验 室 检 查 血 象 : WBC 多正常 尿常规：常见少量蛋白、白、红细胞 其他：肝功异常、心肌酶谱异常等 血清学检查： 外斐反应：抗 OXk阳性，滴度1:160以上有诊断意义 间接免疫荧光实验检测IgG和IgM 病原体分离：小白鼠腹腔内接种 分子生物学：PCR检测基因片段 诊 断 流行病学资料：流行季节、野外活动史 临床表现：起病急，发热，焦痂或潰疡 淋巴结肿大，皮 疹 肝脾肿大 实验室检查：外斐实验阳性、免疫荧光试验阳性 病原体分离、PCR核酸检测阳性 该病人后续治疗 予多西环素片0.1bid口服治疗，考虑起效慢，入院第二天改氯霉素针1.0 ivgtt q12h抗病原体，拟体温正常后三天减半，热退后继续7-10天疗程。 体温曲线 体温曲线 患者08.26停用氯霉素针，08.28病情稳定，出院 重视查体 对一个疾病的诊断评估，国外有关资料表明：85%来自病史及查体，10%来自一般检查，5%来自特殊检查 没有正确的诊断，就没有正确的治疗，而正确的诊断来源与准确的病史和正确的检查，对急诊病人的诊治与生命的抢救，尤显得更为重要。 * * * * 瑞安市人民医院急诊科 郑旭东 患者女性，69岁，既往体健。 主诉：因“发热1周余”于2014.8.11入院 1周余前无明显诱因出现发热，自测体温39.0℃，退热处理后仍反复有发热，体温波动于正常至39.4℃，曾在我院急诊门诊，予“头孢唑肟2.0 ivgtt q12h+左氧氟沙星针0.3 ivgtt bid”抗感染。 门诊化验记录：(08.07)血常规示白细胞3.9×10^9/L，中性粒细胞78%，红细胞3.67×10^1^2/L，血红蛋白114g/L，血小板73×10^9/L，心梗系列未见明显异常，肾功能未见异常，谷丙转氨酶65U/L，白蛋白35.5g/L， (08.11)CRP118.9mg/L，PCT0.5-2ng/ml。尿常规示尿蛋白1+，红细胞0-2个/HP，白细胞1-3个/HP。血气分析PH7.525，PO~255.3mmHg，PCO~2 34.2mmHg，BE4.8，HCO~3-27.6mmol/L，乳酸2.6mmol/L。 门诊治疗：先后予阿乐欣针4g ivgtt bid、头孢唑肟针2.0ivgtt q12h+左氧氟沙星针0.6 ivgtt qd抗感染、退热、补液等治疗 入院查体：神志清，体温38.5℃，脉搏117次/分，血液120/73mmHg，全身淋巴结未及肿大，两肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，未及湿性啰音，心律齐，未及病理性杂音，腹平软，无压痛，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿。 感染性疾病 血液病 变态反应与结缔组织病 恶性肿瘤 表1 发热待