2018年第二季度细菌耐药检测分析及对策报告822.docx

页眉内容 页眉内容 页脚内容 页脚内容 19 2018 年第二季度细菌耐药分析及对策报告 药学部 实验医学中心 医院感染管理科 为加强细菌耐药监测预警工作和临床合理应用抗菌药物，根据 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38 号）、《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，结合药学部、实验医学中心、医院感染管理科三方联合统计分析的 2018 年 4 月—2018 年 6 月分离出的我院常见病原菌的耐药情况进行通报分析，供临床选药时参考，并遵循下列原则。 （一） （一）主要目标细菌耐药率超过 30%的抗菌药物，应当及时将预 警信息通报本机构医务人员； （二）主要目标细菌耐药率超过 40%的抗菌药物，应当慎重经验 用药； （三）主要目标细菌耐药率超过 50%的抗菌药物，应当参照药敏 试验结果选用； （四）主要目标细菌耐药率超过 75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。 一、2018 年第二季度临床分离细菌及其分布 本院 2018 年第二季度各科室共送检 2638 份标本，包含 2594 份一般细菌培养和真菌培养、44 份支原体培养，各科室送检标本数量及标本类型分布详见表 1。从上述标本中分离得到菌株 569 株，总阳性率 21.57%。其中革兰阳性菌 126 株，占 22.14%；革兰阴性菌 443 株，占 77.86%；569 株分离菌中排名前十位的分别是：铜绿假单胞菌 （26.01%）、大肠埃希菌（ 17.75%）、肺炎克雷伯菌（ 12.83%）、鲍曼不动杆菌复合体（8.08%）、肠球菌（5.8%）、金黄色葡萄球菌 （4.92%）、流感嗜血杆菌（3.69%）、奇异变形杆菌（2.28%）、阴沟肠杆菌（2.11%）、嗜麦芽窄食单胞菌（ 2.11%）。各个分离菌数量及比例详见表 2。 表 1 2018 年第二季度临床送检标本分布 标本类型 份数 比例（%） 标本类型 份数 比例（%） 静脉血 808 30.63% 分泌物 194 7.35% 尿液 444 16.83% 粪便 95 3.60% 痰液 895 33.93% 其他 83 3.15% 咽拭子 119 4.51% 细菌名称数量构成比(% 细菌名称 数量 构成比(% 铜绿假单胞菌 148 26.01 大肠埃希菌 101 17.75 肺炎克雷伯菌 73 12.83 鲍曼不动杆菌复合体 46 8.08 ) 肠球菌 33 5.80 金黄色葡萄球菌 28 4.92 流感嗜血杆菌 21 3.69 奇异变形杆菌 13 2.28 阴沟肠杆菌 12 2.11 嗜麦芽窄食单胞菌 12 2.11 肺炎链球菌 11 1.93 表皮葡萄球菌 10 1.76 溶血葡萄球菌葡 6 1.05 产气肠杆菌 5 0.88 其他 12 2.11 二、主要细菌分析 革兰氏阳性菌 金黄色葡萄球菌 126 株革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌占格兰阳性菌 22.22%。对金黄色葡萄球菌药敏进行监测分析，未发现对万古霉素、利奈唑胺、利福平耐药的金黄色葡萄球菌，对于 MRSA 感染者可选用糖肽类、利奈唑胺等抗菌药物。金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率高达80% 以上；对红霉素、克林霉素的耐药率均超过 50%。 金黄色葡萄球菌对抗菌药物耐药情况（详见图 1）如下： ① 对环丙沙星、利福平、庆大霉素、复方新诺明、利奈唑胺、万古霉素、左氧氟沙星、苯唑西林的耐药率均低于 30%，这些药物可作为初始经验治疗的首选药。 ② 对克林霉素、红霉素的耐药率高于 50%，需参照药敏试验结果选用，在金黄色葡萄球菌感染的病例中，不宜作为经验和治疗用药。 ③ 对青霉素的耐药率高于 75%，应暂停其对金黄色葡萄球菌的临床应用。 肠球菌属 肠球菌属包括屎肠球菌和粪肠球菌，一共分理出 33 株，屎肠球菌的检出率明显高于粪肠球菌。药敏监测发现，肠球菌属对常用抗菌药物的耐药率均较高，临床治疗时可选用的抗菌药物较少，建议实验医学中心对其耐药性进行持续监测。 肠球菌属对抗菌药物耐药情况（详见图 1）如下： ① 对万古霉素、利奈唑胺的耐药率低于 30%，可作为初始经验治疗的首选药。 ② 对链霉素的耐药率高于 30%，将预警信息通报本机构医务人员。 ③ 对莫西沙星、阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林、青霉素、庆大霉素的耐药率高于 50%，需参照药敏试验结果选用，在肠球菌感染的病例中，不宜作为经验和治疗用药。 ④ 对红霉素、四环素的耐药率高于 75%，应暂停其对肠球菌属 的临床应用。 页脚内容 页脚内容 19 页眉内容 金黄色葡萄球菌肠球菌属 图 1 金黄色葡萄球菌和肠球菌属的药敏监测图 革兰氏阴性菌 2018 年第二季度分离培养的革兰氏阴性菌中检出较多的细菌依次是铜绿假单胞菌（14