基础护理学ppt课件-8.第八章-生命体征的观察与护理.pptxVIP

1.解释体温过高、稽留热、弛张热、间歇热、脉搏短绌、 潮式呼吸、间断呼吸及呼吸困难。 2.熟记体温、脉搏、呼吸、血压的正常值范围及生理性 变化。 3.复述异常脉搏、呼吸、血压患者的护理措施。 4.应用所学知识，为高热患者制定护理措施。 5.能够规范、准确地测量生命体征，体现尊重和关爱患 者。 学习目标： 第二节 第一节 体温的观察与护理 血压的观察与护理 第三节 呼吸的观察与护理 脉搏的观察与护理 第四节 患者丁某，女性， 45岁，持续高热2天入院， 护士上午测体温持续在39. 0℃，下午测39.9℃。 思考： 1.该患者属于何种热型？ 2.护士应采取哪些护理措施？ 主要内容 第一节 体温的观察与护理 一、正常体温及其生理变化 (一)体温的形成 (二)产热与散热 v产热过程：细胞新陈代谢，化学方式，肝和骨骼肌 v散热过程：物理方式， 皮肤，主要有： 辐射---主要散热方式，电磁波，不接触 传导---接触，与导热性能、接触面积和温差有关 对流---气体或液体的流动 蒸发---液态变为气态 (三)体温的调节 生理性调节: 调节体温的主要中枢在哪里？ 人类有意识的行为活动。如增减衣物、开关门 窗、冷暖空调 下丘脑 行为性调节： 口温 腋温 直肠 平均 37℃ 36.5℃ 37.5℃ 范围 (36.3℃~37.2℃) (36.0℃~37.0℃) (36.5℃~37.7℃) (四)正常体温及生理变化 v正常体温：健康人不同部位的平均温度 ℃ = (℉- 32) × 5/9 ℉ = ℃ × 9 /5 + 32 v 昼夜： v 年龄： 儿童？青壮年？ 老年？新生儿？ v 性别： 女男 v 活动 v 药物 v 其他： 情绪、环境温度 等 清晨2~6时最低，午后2 ~8时最高 体温的生理变化 以口腔温度为例，发热可分为 ◎低热 37.3℃~38℃ 如：结核病 ◎中等热 38.1℃~39℃ 如：一般感染 ◎高热 39.1℃~41℃ 如：急性感染 ◎超高热 41℃以上 如：中暑 又称发热，由于各种原因使下丘脑体温调节中枢的 调定点上移，产热增加而散热减少导致体温升高超过 正常范围。 二、体温异常的观察与护理 (一)体温过高 体温上升期 特 点：产热大于散热，体温升高 上升形式：有骤升和渐升两种形式 临床表现：皮肤苍白无汗 3. 发热过程及临床表现 畏寒 体温上升期 →高热持续期 特 点：产热和散热趋于平衡 体温持续在较高状态 持续时间：因病情和治疗效果而异 临床表现： 热性面容 皮肤潮红、灼热 呼吸和心率加快 头痛、头晕甚至惊厥、昏迷 3. 发热过程及临床表现 体温恢复正常 退热方式：骤降和渐降 临床表现：大量出汗 皮肤温度降低 体温上升期 →高热持续期 →体温下降期 特 点：散热大于产热 3. 发热过程及临床表现 将体温绘制在体温单上所构成的体温曲线。 (1)稽留热：体温持续在39-40℃左右，达数日或数周， 24h波动范围1℃。常见于急性传染病，如伤寒、肺炎等。 (2)弛张热：体温持续高于正常，但波动幅度大， 24h体 温差在1℃以上，最低体温仍高于正常水平。常见于败血症、 风湿热等。 4.热型 3)间歇热：体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或 更长时间，然后又迅速下降至正常或正常以下，间隔数 小时或数日不发热，经过一个间歇，体温又升高，并反 复发作，即高热期和无热期交替有规律出现。常见于疟 疾等。 4)不规则热：是一种常见热型，体温变化无规律，且 持续时间不定。常见于流行性感冒，肿瘤患者发热等。 (1)观察 (2)降温 (3)补充营养和水分 (4)保持清洁与舒适： ①做好口腔护理， ②加强皮肤护理③卧床休息 (5)注意安全： (6)心理护理： (7)健康教育： 产热减少或散热增加 导致体温低于正常范围 µ体温不升：体温在35℃以下 (二)体温过低 由于各种原因引起的 ß疾病或创伤 ß低温环境 ß药物中毒 1.定义 轻度： 32.1-35.0℃ 中度： 30.0-32.0℃ 重度。：30.0℃以下可有瞳孔散大，对光反射消失 致死温度： 23.0-25℃ 3.临床表现： 皮肤苍白冰冷、血压下降、呼吸和心率减慢、脉搏细弱、 尿量减少、嗜睡、重者可出现昏迷 2.体温过低的程度 4.体温过低患者的护理 (1)环境：提供合适的环境温度，维持室温在22~24℃。 (2)保暖：给予棉被、电热毯、热水袋，增添衣物等，防 止体热散失，给予热饮料，提高机体温度。新生儿置恒温箱内。 (3)观察：加强生命体征的监测，至少每小时测量1次肛 温，直至体温恢复到正常且稳定，同时注意病情变化。 (4)去除病因： (5)健康教育： 三、体温的测量 (一)体