【医学复习总结资料】1. 循证医学.doc

旗开得胜 PAGE PAGE 1 读万卷书 行万里路 循证医学：慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案。循证医学实践的基本步骤：① 提出明确的临床问题② 系统检索相关文献，全面收集证据③ 严格评价，找出最佳证据④ 应用最佳证据，指导临床实践⑤ 后效评价循证实践和结果。 系统综述：针对某一具体临床问题、系统全面地检索文献，按照统一科学标准，筛选出合格的研究，通过综合分析和统计学处理，得出可靠的结论，用于指导临床决策。系统评价的步骤：① 提出问题② 确定系统综述目的，制定计划书③ 检索并选择研究④ 对纳入的研究进行质量评价⑤ 收集资料⑥ 分析、形成结果⑦ 解释结果⑧ 系统综述的改进与更新意愿分析（ITT ) ：指在统计分析中包括所有纳入随机分配的研究对象，且不论研究对象最终是否接受研究开始时分配给他的治疗，都按原来的分组分析结果。 质量调整生命年（QALYs) ：用生命质量来调整期望寿命或生存年数而得到的一个新指标。用生命质量的评价方法得出各种功能状态或不健康状态的效用值（参考尺度 0-1. 0 表示死亡，l 表示完全健康）作为权重，再计算各种状态下的生存年数：n QALI=ΣWiYi( i=1 , 2 , 3 , 4...）Meta 一分析：一种计算平均值的方法，用于估计“平均值”或“共同”疗效，使用所有可用的资料增加估计的准确性。Meta分折步骤：①提出问题及立题② 检索所有相关文献③根据入选标准选择合格的研究④ 收集与提取必要的信息⑤ 制订综合定量分析与内容的框架图⑥ 绘制森林图⑦ 异质性检验⑧ 合并效应量的估计及统计推断⑨ 敏感性分析Meta一分析的功能：① 定量综合② 提供系统的、可重复的、客观的综合方法③ 通过对同一主题多个小样本研究结果的综合，提高原结果的统计效能，解决研究结果的不一致性，改善效应估计值④回答原各研究未提出的问题。临床实践指南：是针对特定的临床问题，经系统研究后制定发布，用于帮助临床医师和患者作出恰当处理的指导性文件。RCT ：是采用随机分配方法将符合要求的研究对象分配到试验组或对照组，分别接受相应的试验和对照措施，在一致条件或环境里同步进行研究并观察试验效应，再用客观效应指标测量实验结果。似然比（LR ) ：试验阳性结果的似然比系真阳性率和假阳性率之比。试验阴性结果的似然比系假阴性率和真阴性率之比。反映诊断试验真实性的一种指标，是可以同时反映灵敏度和特异度的复合指标，即有病者得出某一试验结果的概率与无病者得出这一概率可能性的比值诊断试验：是用于诊断疾病的试验和方法，包括各种实验室检查；病史和体检获得的临床资料；X 线、B 超、核素等影像学检查：各种临床公认的诊断标准。临床经济学的定义：是临床医师应用经济学的原理评价临床诊断、预防和治疗技术与措施的经济学效果，找出影响合理利用有限资源的因素，指导临床医师作出决策。受试者工作特性曲线（ROC曲线）：是用真阳性率（灵敏度）和假阳性（1-特异度）作图所得曲线；表示灵敏度和特异度之间的关系。ROC 曲线的用途：用来决定最佳临界点：比较两种或两种以上诊断试验的价值.临床经济评价方法：① 最小成本分析：假定不同医疗措施的效果是相同的，测定这些医疗措施的费用，选择最经济、费用最小的措施。② 成本-效果分析（CEA ) ：分析费用消耗后产生的结果，计算单位成本所得到的效果或每获得一个效果所需投入的费用。这就使两种不同的医疗措施在进行比较选择时有相同的评价单位。成本-效果分析的局限性：仅用于同一种疾病或条件下不同干预措施比较；没有考虑生命质量。③ 成本-效用分析（CUA ) ：由于每个病人所延长的生命年的生命质量不同。就需要对延长的生命年进行调节。CUA 以健康日或校正生命年为单位。④ 成本-效益分析（CBA ) : 在比较完全不同的医疗措施时，由于所得到的结果也截然不同，因而无法比较。这时需要将结果也换算成货币单位再进行比较。PICO 原则：① 患者或问题（Population ) ：应包括病人的诊断及分类；② 干预措施( Indicator ) ：包括一种暴露因素、一种诊断试验、一种预后因素、一种治疗方法等；③ 对比措施( Comparator ) ：与拟研究的千预措施进行对比的措施，必要时用；④ 结局指标（Outcome ）。诊断性研究设计要点：① 正确确定诊断试验的金标准② 合理选择研究对象③ 盲法、独立和同步比较诊断试验和金标准结果④ 列出四格表，计算诊断试验相关指标。诊断试验四格表 诊断试验 金标准 合计 有病 无病 阳性阴性合计