肝衰竭治疗进展教学ppt课件.pptxVIP

肝衰竭的研究进展1 内容提要2概述定义与分型治疗预后 肝脏是人体最大的消化器官及“化学加工厂”肝衰竭时涉及到肝脏解毒、生物合成及生物转换三大功能的变化病因众多与其他器官及组织关系密切其他器官功能衰竭相对简单循环衰竭（心脏机械泵功能衰竭）肾衰竭（肾脏排泄毒素功能受损）- 呼吸衰竭（气体交换障碍）肝衰竭与其他器官功能衰竭的比较概述3 定义和分型诊断4 肝衰竭的定义肝衰竭(1iver failure) 是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。— 《肝衰竭诊疗指南》5定义和分型诊断 肝衰竭的定义国外：多称肝衰竭国内：多称肝功能衰竭原因：国外较看重整个肝脏，而国内看重肝脏功能欧美：较重视肝衰竭这一病理生理过程中日：较重视重型肝炎这一临床诊断（日本称：剧症肝炎）肝衰竭实际上是复杂的临床症候群，故《肝衰竭诊疗指南》的定义突出显示了它的多样性6定义和分型诊断 诊断着眼点剧症肝炎（暴发性肝炎） Fulminant hepatitis定义和分型诊断欧美中日肝衰竭 Hepatic failure7 肝衰竭分型诊断尚无统一标准的原因(1)肝衰竭的病因多种多样，不同病因所致肝衰竭在表现、疗效、预后等方面不尽一致欧美：以药物（乙酰氨基酚）为主我国：以病毒（主要是HBV）为主（约占70%～90% ）命名角度不一疾病诊断（中日）：重症肝炎（日本根据有或无肝性脑 病分别称为剧症肝炎和重症肝炎）- 功能诊断（欧美）：肝衰竭8定义和分型诊断 肝衰竭分型诊断尚无统一标准的原因(2)对肝性脑病是否应列为肝衰竭必备条件意见尚不统一从肝衰竭的完整过程及早期防治看，将肝性脑病纳入 是必要的从救治疗效看又须将其分开，因为二者预后有显著差异对过去肝病史的认识不一对急性肝衰竭和亚急性肝衰竭（大致相当于我国的急性重型肝炎和亚急性重型肝炎）我国严格定义为过去无肝病史（包括HBV携带史）欧美等国则更看重本次发作，而将过去的隐性感染，甚至一过性显性发作忽略不计定义和分型诊断9 肝衰竭分型诊断尚无统一标准的原因(3)Sherlock提出的“慢加急”（“A-on-C”）及“慢加急性肝衰竭”（“ACLF”）仍多指肝硬化基 础上的急性发作- 慢加急性肝衰竭=慢性肝衰竭≠我国的慢性 重型肝炎Diehl：慢性肝衰竭系指慢性肝病基础上发生多种 肝功能的进行性降低，伴有间歇性肝性脑病发作- 慢性肝衰竭=终末期肝病及失代偿性肝硬化定义和分型诊断10 我国肝衰竭的分型11定义和分型诊断 肝衰竭的诊断定义和分型诊断12肝衰竭的临床诊断主要依据病史、临床表现和实验室检查等综合分析而定。(一)临床表现急性肝衰竭：急性起病，2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病( 按Ⅳ度分类法划分)并有以下表现者：① 极度乏力，有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状；②短期内黄疸进行性加深；③ 出血倾向明显，PTA≤40％ ，且排除其他原因；④ 肝脏进行性缩小。亚急性肝衰竭：起病较急，15日～26周出现以下表现者：① 极度乏力，有明显的消化道症状；②黄疸迅速加深，血 清总胆红素 大于正常值上限 10 倍 或 每日上升 ≥17.1umol／L；③ 凝血酶原时间明显延长，PTA≤40％并排除其他原因者。 慢加急性(亚急性)肝衰竭：在慢性肝病基础上，短期内发生急性肝功能失代偿的主要临床表现。慢性肝衰竭：在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿。① 有腹水或其他门脉高压表现；② 可有肝性脑病；③ 血清总胆红素升高，白蛋白明显降低；④ 有凝血功能障碍，PTA≤40％ 。13 肝衰竭的诊断(二)病理改变组织病理学检查在肝衰竭的诊断、分类及预后判定上具有重要价值，但由于肝衰竭患者的凝血功能严重降低，实施肝穿刺具有一定的风险， 在临床工作中应特别注意。以HBV感染所致的肝衰竭为例，介绍各类肝衰竭的典型病理表现：ALF：肝细胞呈一次性坏死，坏死面积≥肝实质的2/3；或