老年冠心病人非心脏手术的麻醉评估与思考.pptxVIP

老年冠心病人非心脏手术的麻醉评估与思考副标题 前言心脏病患者接受非心脏手术，其并发症及死亡率显著高于无心脏病者。同样是心脏病患者，接受心脏手术解决了心脏问题，而接受非心脏手术却并没有解决心脏问题，因此手术风险可能更高。其危险性首先取决于心脏病的性质程度和心功能状况，还取决于非心脏病变对呼吸、循环及其他脏器功能的影响。还包括手术创伤的大小，术后术中的监测条件，麻醉以及术者的技术水平判断处理能力。 病例一---病史 辅助检查 冠脉血管重建VS非心脏手术若此患者先行冠脉介入治疗，虽可降低非心脏手术中严重心脏不良事件的风险，但术后需抗凝治疗一段时间再行非心脏手术，胃癌可能出血加重；若先行胃癌根治，则术中心脑血管不良事件风险高，麻醉医生压力大。 选中冠脉支架患者的麻醉问题1、PCI Vs PTCAPCI：经皮冠脉介入治疗；PTCA：冠状动脉腔内成形术，单指冠脉狭窄处的球囊扩张；目前有30%~40%的患者经球囊扩张后，冠脉血管回缩，塌陷，痉挛引起心肌梗死，死亡，一般需要同时植入支架。 选中冠脉支架患者的麻醉问题2、BMS Vs DES裸金属支架（BMSs）：此类型支架植入后可损伤血管内壁，支架表面被内皮覆盖的过程中，平滑肌细胞增生，瘢痕形成，引起支架内狭窄。药物涂抹支架（DESs）：此类型支架上涂抹的药物具有抑制细胞增殖和免疫抑制作用，可以抑制内皮细胞过度增殖，降低支架内在狭窄率。但是会延长支