泌尿系造影、影像诊断(共90张PPT).pptx

泌尿系造影、影像诊断;泌尿系统教学目标;泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道，缺乏自然对比 尿路造影：分排泄性和逆行性造影检查 CT和USG已成为主要检查方法 MRI日趋普及，MRU和MRA显示独特价值 介入法用于血管造影检查(腹主动脉造影和选择性肾动脉造影);X线检查;正常X线表现;KUB;正常腹部平片;尿路造影;排泄性尿路造影（excretory urography ）;排泄性尿路造影（excretory urography ）;IVP;;肾脏解剖;;肾盂;肾盂 形态多变，多呈喇叭状，少数呈分枝型或壶腹型;肾盂肾盏各类型图;双肾轮廓较清楚，肾盂肾盏，输尿管正常，肾盂呈喇叭状;分枝形肾盂：左上、中、下组肾盏正常，肾盂呈分枝状，右肾结构未显示;壶腹型肾盂;正常输尿管; 适用于排泄性尿路造影显影不佳者，经膀胱镜将导管插入输尿管内再注入造影剂;逆行性尿路造影;肾脏回流;肾窦回流;静脉周围回流;淋巴管回流; 常见泌尿系统疾病X线诊断; 腹部平片上的异常表现 肾区内高密度 主要为肾盂结石，也可为肾结核、肾癌或肾囊肿;左肾区见不规则斑块状高密度影－左肾结石;肾自截：腹平片示左肾全部钙化，输尿管上中段钙化－肾、输尿管结核后期。; 腹部平片上的异常表现 肾轮廓改变 肾影增大、部分增大并局部突出 主要见于肾盂积水、肾肿瘤或肾囊肿 肾影缩小 肾轮廓局部凹陷 瘢痕 肾影消失 肾周病变，如肾周脓肿或血肿;肾影轻度增大;腹膜后充气造影：肾影增大;肾影缩小;左肾影消失; 膀胱平片异常X线表现 X线平片 显示膀胱阳性结石、肿瘤钙化;尿路造影异常表现;尿路造影异常表现;左下肾盏受压;左下肾盏受压、变形、移位;肾囊肿;多囊肾：右侧肾盂肾盏伸长变细，并显示多处弧形压迹;肾癌：左肾增大外突，肾盂肾盏受压、伸长、变细、变形;肾癌：左肾影增大，外缘局限性隆凸，肾盂肾盏受压移位变形、变细;尿路造影异常表现;肾结核：逆行造影示右肾盂肾盏变形、肾盏与肾实质内脓腔连通形成大而不规则脓腔。输尿管近段受累;尿路造影异常表现;肾盂癌：右侧肾盂内见较大乳头状充盈缺损;肾盂癌：左肾盂内见不规则充盈缺 损，肾盏显影不全;尿路造影异常表现;逆行肾盂造???示双侧肾盂积水;膀胱造影异常X 线表现;肾和输尿管结石;X线检查时，结石成分不同，其密度、形状也不同，约90%结石可由X线平片显示， 称为阳性结石；少数尿酸盐结石难在平片上显影，故称阴性结石，而相当比例阴性结石可为CT或USG检查发现;肾和输尿管结石;桑椹状结石 (草酸盐成分);病程进展，管壁增厚，蠕动消失，发现多发不规则狭窄与扩张，呈串珠状 肾小盏穹窿部撕裂时对比剂进入肾窦 当结核干酪灶发生钙化时，可见肾实质内斑点状、云絮状或环状钙化，甚至全肾钙化，肾功能丧失，称“肾自截”。 常见泌尿系统疾病X线诊断 正常表现：2-5min肾盏和肾盂开始显影； 肾实质显影增高（输尿管梗阻） 尿路造影：分排泄性和逆行性造影检查 肾盂癌：左肾盂内见不规则充盈缺 损，肾盏显影不全 肾实质不显影（肾肿瘤、肾积水、肾结核） 输尿管结石(ureteral calculus) 肾结核：逆行造影示右肾盂肾盏变形、肾盏与肾实质内脓腔连通形成大而不规则脓腔。 侧位片示肾结石与脊柱影重叠，可与胆囊结石、淋巴结钙化及腹内容物鉴别 肾实质显影增高（输尿管梗阻） 严重者输尿管壁僵直、短缩和管腔狭窄，形似笔杆 逆行造影示右肾盂肾盏变形、肾盏与肾实质内脓腔连通形成大而不规则脓腔。 分枝形肾盂：左上、中、下组肾盏正常，肾盂呈分枝状，右肾结构未显示 进入肾窦或血管周围的对比剂为淋巴吸收 逆行造影示右肾盂肾盏变形、肾盏与肾实质内脓腔连通形成大而不规则脓腔。;肾结石：右中腹部多个较大结石影(A),侧位片结石偏后接近脊柱(B)。可与胆系结石相区别。;鹿角形结石(磷酸盐成分);输尿管结石(ureteral calculus) 多为肾结石脱入所致，易停留在输尿管三个生理性狭窄处 平片表现：位于输尿管行径区内有圆形、卵圆形、桑椹形或枣样致密影，其长轴与输尿管平行 尿路造影：能显示输尿管，确定结石是否在输尿管内，并可了解输尿管扩张积水的程度及肾功能;左输尿管中段结石;膀 胱 结 石(bladder calculus);X线平片：膀胱结石多为阳性结石，呈圆形或椭圆形致密影，大小不等，大的可充满膀胱，小的仅如砂粒，边缘光滑或毛糙，密度均匀、不均匀或分层。结石可随体位变化而移位。有的结石因部分嵌入膀胱憩室内或后尿道内而位置固定 膀胱造影：能确定膀胱憩室内结石及阴性结石;平片示：早期无异常发现。当结核干酪灶发生钙化时，可见肾实质内斑点状、云絮状或环状钙化，甚至全肾钙化，肾功能丧失，称“肾自截”。;肾自截、输