放疗肿瘤内科乳腺癌诊疗指南.docxVIP

放疗肿瘤内科乳腺癌诊疗指南 1【制定规范的依据】 2【诊断】 2.1临床表现：乳腺肿块、乳头溢液、皮肤改变最常见的 是肿瘤侵犯Cooper’s韧带后与皮肤粘连，出现“酒窝征”、 乳头、乳晕异常肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩、 腋窝淋巴结肿大。 2.2影像学检查：乳腺钼钯摄影、乳腺超声。 2.3超声引导下乳腺肿块穿刺活检。 2.4细胞学检查：细针吸细胞学涂片、溃疡面组织学涂片 及乳头溢液细胞学检查等。 2.5术中快速病理诊断。 3【鉴别诊断】 乳腺癌需与乳腺增生、纤维腺瘤、囊肿、导管内乳头状瘤、 乳腺导管扩张症（浆细胞性乳腺炎）、乳腺结核等良性疾病 进行鉴别诊断。 4【临床分期】 原发肿瘤（T） Tx原发肿瘤不能确定。 T0没有原发肿瘤证据。 Tis 原位癌： Tis （DCIS），导管原位癌 Tis （LCIS），小叶原位癌 Tis （Paget’s），乳头Paget’s病，不伴有肿块 注：伴有肿块的Paget’s病按肿瘤大小分类。 T1肿瘤最大直径W2 cm Tlmic微小浸润癌，最大直径＜0.1 cm Tla 肿瘤最大直径〉0?1 cm，但＜0.5 cm Tlb 肿瘤最大直径〉0.5 cm，但＜1 cm Tlc 肿瘤最大直径〉1cm，但＜2 cm T2肿瘤最大径大〉2cm，但＜5 cm T3肿瘤最大径〉5 cm T4无论肿瘤大小，直接侵及胸壁或皮肤 T4a肿瘤侵犯胸壁，不包括胸肌 T4b乳腺皮肤水肿（包括橘皮样变），或溃疡，或不超 过同侧乳腺的皮肤卫星结节 T4c 同时包括T和T。 T4d炎性乳腺癌T 4b 区域淋巴结（N） NX 区域淋巴结不能确定（例如曾经切除） N0 区域淋巴结无转移 N1 同侧腋窝淋巴结转移，可活动 N2 同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合或缺乏同 侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床上发现有同侧内乳淋 巴结转移* N2a同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合 N2b仅临床上发现同侧腋窝淋巴结转移，而无同侧腋 窝淋巴结转移的临床证据* N3 同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴有腋窝淋巴结 转移；或临床上发现同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移 的临床证据* ；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内 乳淋巴结转移 N3a 同侧锁骨下淋巴结转移 N3b 同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移 N3c 同侧锁骨上淋巴结转移 病理学分期（pN） PNx 区域淋巴结无法评估（例如过去已切除，或未进 行病理学检查） PN0 无组织学上区域淋巴结转移。 PN1 1?3个同侧腋窝可活动的转移淋巴结，和/或通 过前哨淋巴结切除发现内乳淋巴结有微小转移灶，但临床上 未发现** pNlmi 微小转移（〉0.2 mm，但＜2.0 mm） pNla 1?3个腋窝淋巴结转移 pNlb 通过前哨淋巴结切除发现内乳淋巴结有微小转 移灶，但临床上未发现** pN1c 1?3个腋窝淋巴结转移，以及通过前哨淋巴结 切除发现内乳淋巴结有微小转移灶，但临床上未发现** （在 阳性腋窝淋巴结阳性淋巴结〉3个的情况下，内乳淋巴结阳 性即被归为pN3b，以反映肿瘤符合的增加） pN2 4?9个同侧腋窝转移淋巴结转移；临床上发现内 乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移 pN2a 4?9个同侧腋窝转移淋巴结转移（至少一个转 移灶〉2.0 mm，） pN2b 临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无 转移 pN3 10个或更多的同侧腋窝淋巴结转移或锁骨下淋 巴结转移，或临床显示内乳淋巴结转移伴一个以上同侧腋 窝淋巴结转移；或3个以上腋窝淋巴结转移和前哨淋巴结切 开检测到内乳淋巴结显示微转移而临床上未显示；或同侧锁 骨上淋巴结转移 N3a 10个或更多的同侧腋窝淋巴结转移或锁骨下淋 巴结转移 N3b 临床显示内乳淋巴结转移伴一个以上同侧腋窝 淋巴结转移；或3个以上腋窝淋巴结转移和前哨淋巴结切开 检测到内乳淋巴结显示微转移而临床上未显示 N3c 同侧锁骨上淋巴结转移 注：* “临床上发现”的定义为：影像学检查（淋巴结 闪烁扫描除外）、临床体检异常 ** “临床上未发现”的定义为：影像学检查（淋巴结 闪烁扫描除外）或临床体检为发现异常 远处转移（M） Mx 远处转移无法评估 M0 无远处转移 M1 有远处转移 乳腺癌的TNM分期 0期 TisN0M0 I期 T1N0M0 IIA期 T0N1M0 T1N1M0 T2N0M0 IIB期 T2N1M0 T3N0M0 IIIA 期 T0N2M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N1、 2M0 IIIB 期 T4N0M0， T4N1M0， T4N2M0， IIIC 期 任何T，N3M0 IV期 任何T任何N，M1 5【治疗原则】 5.1 I期，手术治疗为主，目前趋向保乳手术加放疗 II期，先手术，术后根据病理和临床情况进行辅助化 疗 I