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诊断(良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南2017) 4.多半规管BPPV:多种位置试验可诱发相对应半规管的特征性眼震。 注:描述眼震垂直方向时,向上为指向眶上缘,向下为指向眶下缘。眼震扭转方向是以眼球上极为标志、其快相所指的方向。 * 诊断(良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南2017) 三、诊断分级: (一)确定诊断 1.相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕。 2.位置试验可诱发眩晕及眼震,眼震特点符合相应半规管兴奋或抑制的表现: (1)后半规管BPPV:患耳向地时出现带扭转成分的垂直上跳性眼震(垂直成分向上,扭转成分向下位耳),回到座位时眼震方向逆转,眩晕及眼震持续时间通常不超过1min; (2)外半规管BPPV:双侧位置性试验均可水平向地性或水平离地性眼震 3.排除其他疾病。 * 诊断(良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南2017) (二)可能诊断 1.相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕,持续时间通常不超过1min。 2.位置试验未诱发出眩晕及眼震。 3.排除其他疾病。 注:病史符合BPPV诊断,但位置试验未诱发出眩晕及眼震,可能是BPPV已自愈或反复处于激发头位导致的疲劳现象,择期复查试验可能有助于提高诊断的准确想性。 * 诊断(良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南2017) (三)存在争议的综合征 1.相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕,持续时间通常不超过1min。 2.位置试验诱发的眼震不符合相应半规管兴奋或抑制的表现、难以和中枢性位置性眼震相鉴别,或多个位置试验中出现位置性眼震、但无法确定责任半规管,或同时出现外周和中枢性位置性眼震,或位置性试验中出现眩晕、但未观察到眼震。 注:存在争议的综合征是指具有位置性眩晕的症状、但可能不是BPPV的一类疾病,包括前半规管管结石症、后半规管嵴帽结石、多半规管管结石症等,对此类患者需要重点和中枢性位置性眩晕相鉴别。 * 诊断(良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南2017) 轻嵴帽是今年来新提出的一种外周性位置性眩晕学说,可部分解释持续向地性位置性眼震(DCPN)的产生,但尚需进一步验证。此类眩晕多源于外半规管,其临床特征包括:双侧滚转试验中出现持续DCPN,且无潜伏期、无疲劳性;低头位及俯卧位时水平眼震向患侧,仰卧时水平眼震向健侧,可以找到眼震消失面。考虑轻嵴帽时,需排除中枢病变。 * 检查 一、基本检查 BPPV的基本检查为位置试验。 二、可选检查 1.前庭功能检查:包括自发性眼震、凝视眼震、视动、平稳跟踪、扫视、冷热试验、旋转试验、摇头试验、头脉冲试验、前庭自旋转试验、前庭诱发肌源性电位、助管垂直视觉/主观水平视觉等。 * 检查 2.听力学检查:纯音测听、声导抗、听性脑干反应、耳声发射、耳蜗电图等。 3.影像学检查:颞骨高分辨率CT、含内听道-桥小脑角的颅脑MRI。 4.平衡功能检查:静态或动态姿势描记、平衡感觉整合能力测试以及步态评价等。 5.病因学检查:包括钙离子、血糖、血脂、尿酸、性激素等相关检查。 * 治疗 治疗 一、耳石复位 耳石复位是目前治疗BPPV的主要方法,操作简便,可徒手或借助仪器完成,效果良好。复位时应根据不同半规管类型选择相应的方法(附录)。 1.后半规管BPPV:建议首选Epley法,其他还可选用改良的Epley法或Semont法等,必要时几种方法可重复或交替使用。复位后头位限制、辅助使用乳突振荡器等方法并不能明显改善疗效,不推荐常规使用。 * 治疗 2.外半规管BPPV: (1)水平向地性眼震(包括可转换为向地性的水平离地性眼震):可采用Lempert或Barbecue法以及Gufoni法(向健侧),上述方法可单独或联合使用。 (2)不可转换的水平离地性眼震:可采用Gufoni(向患侧)或改良的Semont法 3.前半规管BPPV: 可采用Yaconvino法,尤其适用于患侧判断困难的患者 * 治疗 4.多半规管BPPV:采用相应的复位手法依次治疗各半规管BPPV,优先处理诱发眩晕和眼震更强烈的责任管,一个半规管复位成功后,其余受累半规管的复位治疗可间隔1~7天进行。 注:水平离地性眼震BPPV患者眼震强度弱、持续时间短的一侧为患侧,故此时应优先处理眼震强度弱的一侧外半规管BPPV。 * 治疗 (二)耳石复位仪辅助复位 可作为一种复位治疗选择,适用于手法复位操作困难的患者。 “?……. * 治疗 二、药物治疗 原则上药物并不能使耳石复位,但鉴于BPPV可能和
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