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医学生临床思维能力的培养方法 医学生临床思维能力的培养方法 【摘要】从医学生进入临床时临床思维存在的问题入手，提出了 如何正确地对医学生进行临床思维的训练和培养，如变纵向思维为横 向思维、加强床边教学、应用 PBL 启发式教学、开展临床模拟教学、 重视培养学生树立无私奉献的精神以及早期接触临床，使他们具备分 析问题、解决问题及独立工作的能力是我们临床教学的关键。 【关键词】医学生；临床思维；培养 医学是一门实践性很强的科学，培养合格的医学人才，离不开第 一线的临床教学。临床教学的目的是为了完成医学生向临床医生的转 变，培养学生基本操作技能、基本临床知识及基本临床思维能力，其 中思维能力的培养至关重要。 医学思维方法是作为医学主体的工作人员在某一时期内认识医学 对象、研究和处理医学问题起主导作用的思维模式.由于医学生在临床 教学阶段对一般的临床技能训练如询问病史、体格检查、基本操作及 规章制度等均有着极大的参与热情 ，因此我们更要重视对生进行临床 思维的训练，采用以问题为基础的教学模式 （PBL ）、临床模拟教学等 方法，使学生具备较强的分析、综合、判断、鉴别等临床思维能力， 这是今后在临床工作中正确诊疗的根本保证。 1 许多实习生在刚进入临床时临床思维存在的问题 1.1 片面思维 一些学生在进行病案分析时，不能全面细致地针对 病史、体格检查进行分析，过分看重辅助检查的结果 ，从而忽视系统 分析，考虑问题局限、片面。 1.2 简化思维 一些学生单纯依靠先进的检查手段 ，不进行复杂的 思维活动 ，盲 目相信某些先进检查方法提供的数据或图像 ，直接得 出 疾病的诊断结果 ，影响诊断的准确性. 1.3 表面思维 把现象当作本质 ，不能透过现象看本质 ，不能运用 医学的基本理论 ，对各种现象进行全面的分析，使临床症状体征表面 化 ，缺乏综合判断的能力。 1.4 印象思维 有些学生凭直观印象，对符合自己印象的病史、体 征或辅助检查资料感兴趣，对资料进行任意取舍，把一些支持自己论 点的资料作为判断疾病的主要依据，而把一些不支持自己临床判断的 资料任意删去，做出片面的诊断，制订出不完整或者不正确的治疗方 案. 2 如何正确地对实习生进行临床思维的训练和培养，使他们具备 分析问题、解决问题及独立工作的能力是临床教学的关键 2.1 强调客观的、实践与理论相统一的原则 医生通过自己的.感觉 器官观察以及使用先进仪器观察，都要遵循反映事物本来面 目的客观 性原则。症状、体征以及辅助检查结果是医生进行临床分析的基础 ， 不能仅仅依赖 医生主观的诊断来片面解释临床表现 ，更不能为了维持 “诊断”而对患者的客观表现视而不见 ，这样势必造成误诊、漏诊。 因此在实习生的临床教学过程中 ，要强调坚持客观的原则，尊重病人 实际情况 ，尊重疾病发展的客观规律 ，指导学生进行理性思维。 临床诊疗工作同认识事物规律一样 ，有一个实践-认识-再实践-再 认识的过程 ，临床思维要贯穿于临床诊治疾病行为的始终。在临床教 学中要注意有意识地培养实习生多接触病人 ，收集临床资料，然后进 行分析，在分析中发现新的问题，去了解、去收集资料，这样对疾病 就又有了新的认识 ，这种反复的过程 ，使认识深化 ，更贴近疾病的本 质。 2.2 医学生临床思维能力的训练 2.2.1 变纵向思维为横向思维 医学生结束了理论课 ，进入临床实习 阶段 ，此时已具备有一定的理论知识 ，对某一疾病的病因、发病机制、 临床表现、诊断及治疗有了初步的认识 ，并对某一辅助检查方法的原 理、操作方法、结果分析也有所了解，但此时学生尚处在一个纵向思 维状态。在进入临床实习后 ，实习生所面对的将不是一个“疾病”,而 是一个“病人”,一个有着不同主述、不同体征的病人 ，此时带教老师 的任务是帮助学生如何对这些症状、体征进行分析，得 出相应的诊断 及处理方案，这是一个横向的思维过程。由此可引 出若干与鉴别诊断 相关的疾病，当然也包括学生在课堂上未学过的知识 ，教师可以通过 指导学生进行阅读相关的参考文献，来增强学生的自学能力及理论与 实际相联系的能力。 2.2.2 加强床边教学 临床带教老师查房时应针对病人，给实习生讲 解病人存在的健康问题，尤其要重视用系统化整体观综合分析，不能 停留在更改医嘱、对症处理。对给予的处理不仅要让学生知其然，还 要知其所以然，不能让实习生只当观察员、记录