高血压_4完整版.pptVIP

（3）钙通道阻滞剂： 根据药物核心分子结构和作用于L型钙通道不同的亚单位，钙通道阻滞剂分为二氢此啶类和非二氢吡啶类，前者以确苯地平为代表，后者有维拉帕米和地尔硫草。根据药物作用持续时间，钙通道阻剂又可分为短效和长效。长效包括长半衰期药物，例如氨氯地平、左旋氨氯地平；脂溶性膜控型药物，例如拉西地平和乐卡地平；缓释或控释制剂，例如非洛地平缓释片、硝苯地平控释片。钙通道阻滞剂降压起效迅速，降压疗效和幅度相对较强，疗效的个体差异性较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用。 相对于其他降压药物，钙通道阻滞剂还具有以下优势：对老年病人有较好降压疗效：高钠摄入和非甾体类抗炎药物不响降压疗效；对嗜酒病人也有显著降压作用；可用 于合并糖尿病、冠心病或外周血管病病人；长期治疗还具有抗动脉粥样硬化作用。主要缺点是开始治疗时有反射性交感活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等，尤其使用短效制剂时。非二氢吡啶类抑制心肌收缩和传导功能，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞病人中应用。 （4）血管紧张素转换酶抑制剂：降压作用主要通过抑制循环和组织ACE，使ATⅡ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。降压起效缓慢，3~4周时达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压病人具有较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压病人。不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿。高钾血症、妊娠妇女和双肾动脉狭窄病人禁用。血肌酐超过3mg／dl的病人使用时需谨慎，应定期监测血肌酐及血钾水平。 （5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：降压作用主要通过阻滞组织ATⅡ受体亚型AT1，更充分有效地阻断ATⅡ的血管收缩、水钠潴留与重构作用。近年来的研究表明，阻滞AT1负反馈引起ATⅡ增加，可激活另一受体亚型AT2，能进一步拮抗AT1的生物学效应。降压作用起效缓慢，但持久而平稳。低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。多数ARB随剂量增大降压作用增强，治疗剂量窗较宽。最大的特点是直接与药物有关的不良反应较少，一般不引起刺激性干咳，持续治疗依从性高。治疗对 象和禁忌证与ACEI相同。 降压治疗方案 大多数无并发症的病人可单独或联合使用噻嗪类利尿剂、β受体拮抗剂、CCB、ACEI和ARB，治疗应从小剂量开始。临床实际使用时，病人合并心血管危险因素状况、靶器官 损害、并发症、降压疗效、不良反应以及药物费用等，都可能影响降压药的具体选择。目前认为，2级高血压病人在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗，联合治疗有利于血压较快达到目标值，也利于少不良反应。 联合治疗应采用不同降压机制的药物，我国临床主要推荐应用优化联合治疗方案是： ACEI/ARB＋二氢啶类CCB； ARB／ACEI＋噻嗪类利尿剂； 二氢吡啶类CCB＋噻嗪类利尿剂； 二氢吡啶类CCB＋β受体抗剂。 次要推荐使用的联合治疗方案是： 利尿剂＋β受体拮抗剂； a受体拮抗剂＋β受体拮抗剂； 二氢呲啶类CCB＋保钾利尿剂； 噻嗪类利尿剂＋保钾利尿剂。 三种降压药联合治疗一般必须包含利尿剂。采用合理的治疗方案和良好的治疗依从性，一般可使病人在治疗3－6个月内达到血压控制目标值。对于有并发症的病人，降压药和治疗方案选择应该个体化。 降压治疗的益处主要是通过长期控制血压达到的，所以高血压病人需要长期降压治疗，尤其是高危和很高危病人。在每个病人确立有效治疗方案血压控制后，仍应继续治疗，不应随意停止治疗或频繁改变治疗方案，停用降压药后多数病人在半年内又回复到原来的血压水平。由于降压治疗的长期性，因此病人的治疗依从性十分重要。采取以下措施可以提高病人治疗依从性：医师与病人之间保持 经常性的良好沟通；让病人和家属参与制订治疗计划；鼓励病人家中自测血压。 高血压病人生活方式干预和药物治疗手段。近年来，经皮肾动脉律交感经消融治疗显示初步疗效和前景，其他非药物治疗的方法尚缺乏有效性证据。 五月十七日 高血压患者预后的影响因素表 心血管病的危险因素 ? 靶器官的损害? ? 伴随临床疾病 ·高血压（1~3级） ·左心室肥厚 ·脑血管病 ·年龄55岁（男性） 心电图：(SV1+RV5