2023CSCO子宫内膜癌诊疗指南.pptx

目录 CSCO 诊疗指南证据类别 ·1 CSCO 诊疗指南推荐等级 · 2 1 子宫内膜癌概述 ·3 2 子宫内膜癌诊断和检查 ·7 2.1 无症状人群的子宫内膜癌筛查 ·8 2.2 诊断及检查原则 ·13 2.3 病理诊断原则 ·15 3 子宫内膜癌组织病理、分子分型及遗传咨询 · 19 3.1 子宫内膜癌组织病理 ·20 3.2 子宫内膜癌相关遗传易感基因筛检和基因诊断原则 ·25 3.3 子宫内膜癌分子分型 ·31 4 子宫内膜癌手术病理分期 ·37 5 子宫内膜癌治疗原则 ·43 6 子宫内膜癌手术治疗 ·45 6.1 初次手术原则 ·46 6.2 未全面分期手术或手术不充分后的处理 ·51 13 7 子宫内膜癌术后辅助治疗 ·55 7.1 子宫内膜样腺癌完全手术分期后的辅助治疗 ·56 7.2 基于分子分型的子宫内膜癌术后辅助治疗 ·57 7.3 子宫内膜癌术后辅助系统治疗方案 ·58 8 子宫内膜癌患者保留生育功能的治疗 ·67 8.1 子宫内膜癌保留生育功能的多学科 (MDT) 诊疗模式 ·68 8.2 子宫内膜癌保留生育功能的适应证 ·70 8.3 子宫内膜癌患者保留生育功能治疗前评估 ·71 8.4 子宫内膜癌保留生育功能治疗方案 ·73 8.5 治疗期间不良反应监测和疗效评估 ·75 8.6 内膜完全缓解后随诊、后续治疗及健康管理 ·77 9 特殊类型子宫内膜癌治疗原则 ·81 9.1 手术治疗(浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤) ·82 9.2 术后辅助治疗(浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤) ·84 9.3 复发治疗(浆液性癌、透明细胞癌、癌肉瘤) ·89 目录 14 目录 10 复发和转移性子宫内膜癌的治疗 ·91 10.1 复发和转移性子宫内膜癌可供选择放疗方案 ·92 10.2 复发和转移性子宫内膜癌激素治疗方案 ·95 10.3 复发和转移性子宫内膜癌系统性治疗方案 ·97 11 子宫内膜癌的随访 ·107 15 证据特征 CSCO专家共识度 类别 水平 来源 1A 高 严谨的meta分析、大型随机对照研究 一致共识 (支持意见≥80%) 1B 高 严谨的meta分析、大型随机对照研究 基本一致共识 (支持意见60%～80%) 2A 稍低 一般质量的meta分析、小型随机对照研究、 设计良好的大型回顾性研究、病例-对照研究 一致共识 (支持意见≥80%) 2B 稍 低 一般质量的meta分析、小型随机对照研究、 基本一致共识 设计良好的大型回顾性研究、病例-对照研究 (支持意见60%～80%) 3 低 非对照的单臂临床研究、病例报告、专家观点 无共识，且争议大 (支持意见60%) CSCO 诊疗指南证据类别 推荐等级 标准 级推荐 1A类证据和部分2A类证据 CSCO指南将1A类证据，以及部分专家共识度高且在中国可及性好的2A类 证据，作为 |级推荐。具体为：适应证明确、可及性好、肿瘤治疗价值稳定， 纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的诊治措施 Ⅱ级推荐 1B类证据和部分2A类证据 CSCO指南将1B类证据，以及部分在中国可及性欠佳，但专家共识度较高的 2A类证据，作为Ⅱ级推荐。具体为：国内外随机对照研究，提供高级别证据 但可及性差或者效价比不高；对于临床获益明显但价格较贵的措施，考虑患者可 能获益，也可作为Ⅱ级推荐 级推荐 2B类证据和3类证据 对于某些临床上习惯使用，或有探索价值的诊治措施，虽然循证医学证据相对 不足，但专家组意见认为可以接受的，作为Ⅲ级推荐 CSCO 诊疗指南推荐等级 1 子宫内膜癌概述 子宫内膜癌又称子宫体癌，是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，为发达国家和我国部分发 达城市女性生殖系统最常见的恶性肿瘤。20世纪90年代后期以来，随着人口平均寿命和肥胖率的增 加，子宫内膜癌的发病率持续上升或趋于稳定，且有向年轻化发展的趋势，尤其在南非和部分亚洲国 家增长最快[12]。2017年子宫内膜癌发病率为10.06/10万，占女性全部癌症发病的3.8%,占妇科恶 性肿瘤的27.8%,死亡率为2.44/10万，占女性全部癌症死亡的1.9%,占妇科恶性肿瘤的20.24%[34]。 子宫内膜癌多发生于围绝经期及绝经后妇女，发病高峰为50~54岁[4],其发生机制至今尚不完 全清楚。约70%的子宫内膜癌发现时肿瘤局限于子宫体，属临床早期，预后较好，5年生存率可达 95%。但仍有10%~20%的子宫内膜癌患者诊断时已发生远处转移，其5年生存率20%2.5。研究表明： 低级别子宫内膜样癌、高级别子宫内膜样癌、浆液性癌、癌肉瘤、透明细胞癌诊断时晚期患者占