《医疗安全警讯》（总第16期）.pdfVIP

医疗安全警讯 医疗安全警讯 麻醉科医疗纠纷的警示 “手术有大小，麻醉无巨细”，任何一台手术，任何一 种操作，无论所使用的麻醉方法简单或复杂，均存在麻醉风 险。麻醉安全既是手术顺利进行的关键，更是关系到患者生 命安全的关键环节。患者安全是麻醉永恒的主题，是所有麻 醉从业人员必须高度重视的问题。医务人员及患者在手术前 往往更关注手术本身带来的风险，容易忽视麻醉引发的并发 症或不良反应。麻醉期间一旦发生意外或严重并发症，如果 处理不及时，可能造成严重后果，更易引发医疗纠纷。因此， 对于麻醉从业人员来说，预防麻醉意外和并发症的发生、监 测管理到位是至关重要的。 本期警讯统计整理了全国各医学会近五年涉及麻醉科 的医疗事故技术鉴定和医疗损害鉴定案例共104 例，鉴定意 见以医方的责任程度（原因力大小）为标准，通过归纳总结 发现：完全责任 11 例（11% ）、主要责任41 例（39% ）、 同等责任6 例（6% ）、次要责任25 例（24% ）、轻微10 例 （10% ）、有过错（或过失）无因果关系3 例（3% ）、无过 错（或过失）8 例（7% ）。麻醉科医疗纠纷的常见原因主要 包括但不限于：（1 ）麻醉前评估不足，告知不完善；（2 ） 麻醉方式选择不当；（3 ）麻醉操作失误或药物过量；（4 ） 1 / 44 2023 年第1 期 总第16 期 恢复室监测与管理不当；（5 ）困难气道评估处理欠妥；（6 ） 围麻醉期监测或管理不到位。希望通过本期典型病例的剖析 和分享，警示广大麻醉科医务人员引以为戒，提高防范意识， 减少麻醉相关医疗纠纷的发生，最终达到提高麻醉医疗服务 质量的目的。下面结合 10 起典型案件从 8 个方面对麻醉纠 纷及患者安全予以分析。 一、麻醉科典型案例 （一）术前检查不完善，麻醉前评估不足 案例1 1.简要医疗过程 患者，女，25 岁。2018 年 10 月29 日因耳软骨假体隆 鼻术后鼻头过尖及面部局部凹陷1 年就诊医方A 。诊断：自 体耳软骨假体隆鼻术后畸形、面部局部凹陷。10 月31 日外 院查心电图示窦性心律（60 次/分) ，前间壁R 波递增异常。 11 月 1 日拟行异体肋软骨假体隆鼻修复+ 自体脂肪填充术。 14:05 时行全麻气管插管。14:23 时患者突然出现心率增快至 156 次/分，血压无法测出，口唇苍白，双侧瞳孔散大，直径 约5mm，对光反射消失，大动脉搏动无法扪及，立即行胸外 按压，建立多条静脉通路。14:25 时心电监护提示室颤，予 电击复律一次，成功后大动脉可触及波（搏）动，心率138 次 /分，血压 48/20mmHg ，予多巴胺维持血压。初步诊断心源 2 / 44 医疗安全警讯 性休克、心律失常(室颤）。心电监护提示室上性心动过速， 予可达龙静推及静脉维持，碳酸氢钠静滴。15:10 时患者意 识模糊，呼之不应，四肢有不自主运动，口唇颜色较前略红 润，予尼可刹米兴奋（呼吸）中枢。用药约 20 分钟，心率 逐渐降至96 次/分，血压升至92/59mmHg ，精神萎靡，呼之 能应。16:20 时查血钾3.09mmol/L (参考值3.5-5.3mmol/L)。 此后患者生命体征趋于稳定，17:09 时由120 转送外院B 进 一步救治。交接时心率95 次/分，血压 104/54mmHg ，血氧 饱和度99% ，意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏， 四肢温暖。2018 年11 月1 日18：00 时左右因心肺复苏术后 4 小时入住外院B 。查体神志昏迷，心率128 次/分，律不齐， 血压 106/50mmHg (多巴胺维持）。予告病危、