中心静脉置管的护理课件.pptxVIP

锁骨下静脉置管的护理 陈烟妮 可编辑ppt 1 什么是中心静脉置管？ n中心静脉置管是指任何一条静脉插管使其尖 端到达中心静脉特别是上腔静脉的方法。 急性复苏、严重休克需快速补液、长期使 用某些对血管有刺激性药物的病人，中心 静脉置管有外周静脉不可比拟的优势 可编辑ppt 2 其应用范围主要包括 (1)持续或间断静脉输液或给药，快速扩充血容量； (2)持续或间断输入已知或可疑配伍禁忌的药物； (3)输血或血液制品； (4)中心静脉压监测； (5)完全胃肠外营养； (6)抽取血标本； (7)血液透析、血液滤过和血浆置换； (8)特殊用途如心导管检查、安装心脏起搏器等。 可编辑ppt 3 置管途径 可编辑ppt 4 颈内 静脉 锁骨 下静 脉 可编辑ppt 5 可编辑ppt 6 n1、冲管和封管 n2、敷料的更换 n3、舒适度的评估 n4、保持通畅的护理规范 一、中心静脉的导管维护 可编辑ppt 7 n①冲管 n1)定义 用等渗盐水将导管内残留的药物 冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药 物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间 或封管前。 n2)方法 冲洗液通常为生理盐水，用注射 器采用脉冲式(推一下停一下)的方法， 使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于 把导管壁上的残留药物冲净。 1、冲管和封管 可编辑ppt 8 n②封管 n (1)定义 保持畅通的静脉输液通路，通 常使用稀释肝素液，用于输液结束。 n (2)封管液种类 n1)等渗盐水：常用于套管针管封管，停止 输液后每隔8小时封管1次。 n2)稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。 n3)肝素液配制：，常用半支肝素(1.25万U 稀释于100ml等渗盐水中。 1、冲管和封管 ) 可编辑ppt 9 n (3)正压封管方法 将针头斜面留在肝素 帽内少许，推注封管液剩0.5-1ml时，边推 封管液边拔针头(速度不宜过快)，确保 留置内全是封管液，而不是药液或血液。 n (4)封管注意事项 必须是正压封管。 1、冲管和封管 可编辑ppt 10 n③冲管、封管的正确步骤 n1)SASH法——S生理盐水， A给药， S生理盐 水， H稀释肝素液 n2)10ml以上等渗盐水 n3)稀释肝素液(每毫升等渗盐水含100U 1、冲管和封管 肝素) 可编辑ppt 11 n操作步骤: n①由四周向中心揭开贴膜，再自下向上拆除 敷料 n②检查穿刺点有无红肿、渗出 n③再次洗手 n④先安尔碘后酒精脱碘消毒皮肤三次，直径 大于12cm，待干后贴好新的贴膜 2、敷料的更换 可编辑ppt 12 n注意: n消毒过程要严格无菌操作; n不要将胶布直接贴到导管上; n必要时可以使用固定翼; n采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压 痕，增加病人的舒适度 2、敷料的更换 可编辑ppt 13 n管道留置期间，应保持局部的清洁、固定牢 固，使患者活动时舒适。 n 3、舒适度的评估 老人、儿童、躁动者需用弹力绷带加强固定。 可编辑ppt 14 n1.静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽 回血，见回血方可输液，若无回血，严禁 加压推注。 n2.正确封管。 n3.维持静脉补液的速度不能低于5ml/h,当补 液速度低于5ml/h时,建议用另外一路生理 盐水以5ml/h的速度缓慢泵入, n4.如果双头静脉针只有一路输液时,另外一 路管道要每隔8h用生理盐水冲一次管,以免 堵塞， 4、保持通畅的护理规范 可编辑ppt 15 n4.使用深静脉管道输血、营养液、高浓度液体 之后要用20ml生理盐水脉冲式正压冲管1次。 n5.24小时持续补液，必须保证每日冲管1次。 n6.管道留置期间若停止输液，深静脉管道用肝 素帽封堵的每日冲管1次。 n7.管道留置期间患者剧烈咳嗽、入厕或进食后 确认管道是否继续保持通畅。 4、保持通畅的护理规范 可编辑ppt 16 n1、导管脱出及移位 n2、置管穿刺处红肿、渗出 n3、导管堵塞 n4、导管血液堵塞再通方法 n5、深静脉血栓 n6、气胸、血胸 n7、导管断裂 二、中心静脉导管常见潜在并发症 可编辑ppt 17 n置管部位 颈外静脉置管容易脱出,这是由于 颈外静脉上段位于胸锁乳突肌表面,缺乏肌肉 固定,导管在外力作用下相对容