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卵巢癌姑息化疗临床路径 卵巢癌姑息化疗临床路径 一、卵巢癌姑息化疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象 1、第一诊断为卵巢癌（ICD-C56.x01） 2、姑息化疗：有复发和/或转移的卵巢癌患者，姑息性切除术后，或因其他原因无法行手术治疗的患者。 （二）诊断依据 根据NCCN 《卵巢癌包括输卵管癌临床实践指南》（2014版）。 卵巢癌（Ovarian cancer）：指生长在卵巢上的恶性肿瘤，90%～95%为卵巢原发性癌。由于卵巢组织学的特点，其癌的组织学类型之多居全身所有器官首位。大多数为上皮来源的肿瘤（占50%～70%），其他有生殖细胞来源肿瘤和性索间质来源的肿瘤等。 1、危险因素：初潮推迟，未产妇、初产年龄大，家族史等。 2、临床表现：早期可无症状，随着病情进展可有下腹包块、腹痛、腹胀、消化不良、月经不调或闭经等，肿瘤巨大可出现心悸、气短、尿频、便秘等。 3、影像学检查：腹腔超声、腹盆腔增强CT 4、肿瘤标志物：CA-12 5、AFP、β-HCG。 5、病理学检查：腹腔积液细胞学检查；手术探查获取病理组织学确诊；部分患者在严格掌握指征情况下可行超声引导下穿刺以明确病理组织学诊断。 （三）临床路径标准住院日为10-14天。 （四）进入路径标准 1、第一诊断必须符合ICD- C56.x01。 2、复发和/或转移的卵巢癌患者，姑息性切除术后，其他原因无法行手术治疗的患者。 3、无需特殊处理的合并症，如感染发热、消化道梗阻等。 4、当患者并存其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （五）明确诊断及入院常规检查需1-3天。 1、基线及评价疗效检查项目： （1）腹盆腔增强CT，腹盆腔超声，胸片或CT； （2）有关病理学活组织检查与诊断； 2、每周期化疗前检查项目： （1）血常规、尿常规、粪常规+潜血； （2）肝、肾功能、电解质、血糖、凝血功能，CA-125、AFP、β-HCG； （3）心电图； 3、根据情况可选择的检查项目： （1）腹盆腔磁共振（MRI）； （2）骨扫描（仅用于怀疑骨转移时）； （3）合并其他疾病的相关检查。 （六）化疗前准备 1、体格检查、体能状况评分（KPS评分60分，或EGCO 评分0～2分）； 2、排除化疗禁忌症。 （七）化疗药物 注：一线单药化疗药物有：卡铂、顺铂、紫杉醇、依托泊苷、拓扑替康。二线化疗药物有：多西紫杉醇、吉西他滨、脂质体阿霉素、伊立替康等。联合方案化疗因强度大于单药，应酌情行剂量调整。 联合方案： （1）卡铂/紫杉醇方案： 紫杉醇135～175mg/m2iv drip 第1天； 卡铂AUC 5 iv drip 第1天； 每3周为一周期。 （2）顺铂/紫杉醇方案： 紫杉醇135～175mg/m2iv drip 第1天； 顺铂70mg/m2iv drip 第2天；(水化) （3）顺铂/拓扑替康方案： 拓扑替康0.75mg/m2iv drip 第1～5天； 顺铂25mg/m2iv drip 第1～5天； 每3周为一周期。 （4）顺铂/吉西他滨方案： 吉西他滨1000mg/m2iv drip 第1天； 顺铂25mg/m2iv drip 第1～5天； 每3周为一周期。 （5）EP方案（生殖细胞肿瘤） 依托泊苷70mg/m2iv drip 第1～5天； 顺铂20mg/m2iv drip 第1～5天； 或者； 卡铂AUC 5 iv drip 第1天； 每4周为一周期。 (八)化疗后必须复查的检查项目： 1、血常规：建议每周复查1～2次； 2、肝肾功能：建议每周复查1次，根据具体化疗方案及检查结果，可酌情增减复查间隔。 (九)化疗中及化疗后治疗 化疗期间需针对化疗所致的不良反应和潜在脏器功能损伤采取相应的防治措施：保肝、止吐、水化、抑酸、预防过敏、止泻、升白细胞及血小板、贫血治疗等。 （十）出院标准 1、病人一般情况良好，生命体征平稳正常。 2、没有需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析 1、治疗前、中、后有感染、严重出血及其他合并症，需要进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用增加。 2、化疗后出现严重骨髓抑制（Ⅲ、Ⅳ），需要对症处理，导致治疗时间延长，费用增加。 3、药物不良反应需要特殊处理，如过敏反应、心脏毒性、神经毒性等。 4、高龄患者应根据个体化情况具体实施。 5、医师认可的变异原因分析，如药物减量应用。 6、其他方面的原因。 （十二）参考费用标准 每周期4000～10000元。