动脉粥样硬化和高血压分解课件.pptxVIP

中南大学 1 Atherosclerosis and Hypertension 概况1 + 您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后。 概况3 + 您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后。 概况2 您的内容打在这里，或者通过复制您的文本后。 整体概况 + 2 2000年-1700万， 总死亡人数1/3 2020年-2500万 80%在发展中国家 3 发病率和死亡率居所有疾病之首 发病率 ↑： 90年代-200万/年以上 Atherosclerosis 4 一、概述 动脉硬化(arteriosclerosis) 泛指动脉变硬、而形态特征上又有区别 的一组疾病。 动脉粥样硬化 动脉中层钙化 小动脉硬化 5 动脉硬化 的动脉疾病，主要累及弹性动脉和较多弹性 纤维的肌性动脉，病变特征是血中脂质在动 脉内膜沉积，引起内膜灶性纤维性增厚，病 灶深部为由坏死组织和细胞外脂质池形成的 粥样物质(粥样斑块=纤维帽+脂质核)。 6 镜下：表面为玻变的纤维帽， 深层为含大量胆固醇结晶的 粥样物质。 7 肉眼：灰黄隆起斑块， 深层黄色粥糜样物质。 稳定斑块 不稳定斑块 出血、钙化、 溃疡、血栓、 动脉瘤 8 脂纹 纤维斑块 粥样斑块 四个阶段 继发病变 Adaptedfrom Falk E, et al. Circulation. 1995;92:657-671. 不稳定斑块 稳定斑块 9 指脂质核较大、病变偏心、纤维 帽较薄、炎症细胞浸润较重、在受到 外力作用时容易破裂的斑块，又称脆 性斑块(vulnerable plaque)。 10 粥样斑块向内膜隆起, 红箭头： 较薄而不均匀的纤维帽,其 下 细胞外脂质核体积大， 黑箭头： 病灶内梭形胆固醇结晶。 11 冠状动脉内不稳定粥样斑块 二、危险因素 ( risk factor) 糖尿病 吸烟 肥胖 缺乏运动 高血压 血脂异常 12 动脉粥样硬化发病的危险因素 13 (一)血脂异常 血脂 游离脂肪 酸 14 HDL 胆固醇逆转运 抗LDL氧化 损伤内皮细胞修复 胆固醇→LDL↑ oxLDL smLDL 1. 胆固醇增 高 Bad Lipoprotein Good Lipoprotein 15 Bad VLDL 【脂蛋白的临床意义】 Good HDL LDL CM 16 3.脂蛋白(a) 和载脂蛋白B100增高 LDL的主要组成部分 2. 三酰甘油增高 冠心病 ↑、 LDL↑、HDL 高血压、肥胖、糖尿病 介导LDL 的摄取 LP (a)： 与LDL结构类似 与ApoB100 ApoB100： 相结合 17 血管内皮受损 血流压力 ↑ 血脂渗入 缩血管物质 18 尼古丁、 CO 油活性氧、焦 硝酸物 等 (三)吸烟 血管内皮损伤 19 ” (五) 其(糖他尿 素、动脉粥样硬化、高血压等) 年龄，性别，体重，遗传 同型半胱氨酸 等 20 1841：血栓源性假说 1856 ：脂质浸润学说 1976： 损伤反应假说 1999：炎症假说 三、病灶形成的机制 1960s：单克隆假说 21 Russell Ross (1929-1999) 22 (一)损伤-反应假说 Injury-response theory 23 § 血管平滑肌细胞 § 血小板 § 单核-巨噬细胞 24 胞损伤是动脉粥样硬化病灶形成过 程的始动环节。 25 ③ ET↑， EDRF/NO →血管收缩； ET →SMC增生 ④ 表达ICAM-1、VCAM-1和E-Selectin ↑ →PMN,Pt黏附聚集； ⑤ 释放MCP-1和GM-CSF↑→M趋化 ； 26 血小板释放PDGF； ⑧ 生成抗凝物质减少，促凝物质增多 → 凝血系统活性 ↑ ⑨ 斑块表面内皮细胞受损促使稳定斑块转化 为 不稳定斑块。 ； 27 合成型 (synthetic phenotype) 28 细胞形态 长梭型 扁园型 细胞构成 肌丝占 细胞器占 70% 5%~10% 5%~10% 70% 整合素 α1 β1 α2 β1、 α3 β1、 α5 β1 敏感的活性 物质 内皮素、儿茶酚胺、 NO 血管紧张素Ⅱ、PGE2 趋化因子、生长因子 主要功能 收缩和舒张 合成细胞外基质、迁移 存在时期 正常成熟期 胚胎期，损伤修复期 29 收缩型 合成型 类型 SMC在动脉粥样硬化病灶形成中的作用 30 ④ 合成生长 调节因子 泡沫细 胞 向内膜 迁移、 增殖 ⑤ 促不稳定 斑块形成 SMC SMC 31 SMC在病灶形成和发