学生健康调查表.docxVIP

学生健康调查表 1. 姓名：[填写学生姓名] 2. 年级：[填写学生年级] 3. 性别：[填写学生性别] 4. 联系电话：[填写学生联系电话] 健康状况 请回答以下问题（是/否）： 1. 您是否有长期慢性疾病？ 2. 您是否有过敏症状？ 3. 您是否在参加体育运动时曾受过伤？ 4. 您是否有心脏病或高血压等心血管疾病？ 5. 您是否有呼吸系统相关疾病，如哮喘等？ 6. 您是否有消化系统相关疾病，如胃炎等？ 7. 您是否有皮肤疾病，如湿疹等？ 8. 您是否有精神健康方面的问题，如焦虑症、抑郁症等？ 家庭状况 请回答以下问题（是/否）： 1. 您是否在家中有其他患有传染病的家庭成员？ 2. 您是否