超声引导下使用改良塞丁格技术行PICC置管效果观察.docxVIP

? ?58? Journal of Nursing Science Jan. 20】0 Vol. 25 No. 1 (General Medicine) 护理学杂志 护理学杂志20】0年I月炳25卷第1期（综合版） ?57? 超声引导下使用改良塞丁格技术行PICC置管效果观察 鲍爱琴，闻曲.，刘为红 Using ultrasound-guided modified seldingcr technique for PICC insertionAiqin. Wen Qu . Liu Weihong 摘要：目的探讨视锐5超声引导下使用改良在丁格穿刹技术行P】CC置管的可行性和优越性.方法将130例/f PICC X t的患 者分为对照组和观察组各65例.对照蛆按传统方法行PICC JL管.观察组在视优5超声引导下使用改良塞丁格穿刺技术行P1CC 置管.结果对照组一次穿剁成功率、一次JL管成功率显著低于观察坦.静豚炎、血检发生率乳著高于观察组（PV0.05,PV 0.01）.结论祝就5超声引导下使用改良塞丁格穿;M技术行P1CC置管较常规置管具有准确定位如向血管.提高穿刺成功率.降 低局部姐税技伤.减少并发症等优势. 关键词：静脉H管；PICC；视优5超声引导；改良塞丁格穿刺术 中图分类号:R472 文献标识码：H 文章编号：1001 -4152（2010）01 -0057-02 1X）1510. 3870/hlxzz. 2010. 01.057 超声引导下使用塞丁格（Scldinger）穿刺技术行 P1CC置管是国际上广泛应用的P1CC穿刺技术〔9。 此方法可提高局部血管条件差（如肥胖、水肿、反复治 疗等）患者的置管成功率；且符合美国职业安全和健 康管理局（OSHA）提倡的置管部位在肘关节上至腋 下区域。目前国内PICC置管多采用肉眼观察和超 声引导⑴，肉眼观察要求患者局部血管条件较好，常 于肘关节下置管，患者置管后并发症多。有使用诊断 超声仪技术引导下行PICC置管的报道⑴，此方法需 要超声科医生配合完成.且穿剌方式与肉眼观察法一 样，对血管损伤大，复穿率较高。视锐5超声引导下 使用改良塞丁格穿剌技术⑸行PICC置管能克服以 上不足。本中心将视锐5超声引导系统与改良塞丁 格技术联合应用到部分P1CC置管患者中，效果满 意，报告如下。 1资料与方法 一般资料 选择2009年1?3月在我科住院， 需行PICC置管的患者130例，男81例、女49例，年 龄4?90岁，平均48.0岁。其中肥胖6例（体重指 数28）,血管弹性差、肉眼看不见、手触摸不着者14 例。疾病:肺癌69例，乳腺癌41例，胃癌12例?骨肉 痛、肝癌各4例。未接受静脉化疗80例，已接受1个 疗程静脉化疗22例、2个疗程20例、3个及以上疗程 8例。将130例患者分为对照组和观察组各65例，其 中肥胖6例，血管弹性差、肉眼看不见、手触摸不到者 14例全部归为观察组，两组性别、年龄、病种、病情、 化疗比较，差异无统计学意义（均P0. 05）. 1.2方法 P1CC置管方法 置管操作均由笔者完成。 置管材料：美国巴德公司生产的增强型三向瓣膜 PICC导管（4Fr）l支,PICC置管专用穿刺包1个， 500 ml无菌生理盐水1袋，止血带1条，皮尺1条，注 作者单位，华中科技大学同济医学院附属协和幽院肿瘤中心（湖北武 汉,430023） 施爱琴（1972-）,女，本科，主管护师,护士长广通讯作者 收稿,2009-06-19!修回,2009 ? 10-09 射器2副，75%乙醇,0. 5%映伏，无菌手套，无菌手术 衣。对照组技常规方法置管，部位首选肘关节下的责 要静脉，其次为肘正中静脉和头静脉L句。观察组置管 方法：①备齐用物。除对照组所需物品外，增加美国 巴德公司视锐5超声引导系统1台（是目前最新型号 专用置管的超声仪器），塞丁格穿刺套件1套（21G穿 刺针、35 cm直型导丝、扩皮刀、带扩张器的撕裂性置 管鞘），导针器套件1套（无菌探头保护罩、导针器、无 萌耦合剂），2%利多卡因，1 ml注射器1副，标记水笔 1支，非无菌耦合剂1支。②操作方法。患者取平卧 位，超声引导设备摆放在操作者能够直视的位置。扎 止血带，用探头探查肘关节上血管横断面，最好选择 贵要静脉为靶向血管，初步了解血管内径以及与置入 导管外径匹配程度、皮下深度、走向和位置范围。在 该位置作标记，松开止血带。测量预插管长度，消毒 方法同对照组，穿无菌手术衣，建立无菌区。准备好 导针器套件和塞丁格套件$操作者持无菌探头紧贴皮 肤垂直（操作全程必须保持此角度）探查肘关节上内 侧贵要静脉的横断面图像。选择与靶向血管深度一 致的导针器并安装在探头的导针槽上，穿刺针插入导 针器可分离的导针孔内，保持穿剌针的斜面方向,操 作者