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手术部位识别标示制度 一、目的：为提供患者安全医疗环境，确保患者手术部位正确性，避免错误 的部位、错误的患者、实施错误的手术，特制定本制度。 二、依据：《手术安全核查制度》、《围手术期管理制度》、《中国医院协会患 者安全十大目标（2022版）》、《二级妇幼保健院评审标准（2016年版）》。 三、适用范围：手术科室 四、职责： （一）医务科负责督导检查与考核； （二）科主任负责检查落实； （三）手术科室医务人员负责监督执行； （四）手术部位识别标示流程。 五、内容： （一）标示时机： 急诊手术：接诊后由手术医师进行标记。 择期手术：手术前一天由手术医师进行标记。 患者送达术前准备室前，需完成手术部位标记。 （二）标示原则： 1、经患者或家属签字同意后才能在皮肤上标记手术记号。 2、凡对涉及有双侧、多重结构（乳房、卵巢、病灶部位）、多平面部位（脊 柱）的手术时，对手术侧或部位均需标记手术部位。例如左右侧乳房手术、左右 侧腹股沟手术等，不管是否有伤口、纱布、石膏等，均需执行手术部位标记。 （三）标示方式： 1、手术患者术前必须做好识别标示。统一使用医院配备的手术部位标记专 用记号笔。用记号笔对患者手术部位用箭头“ t ”标记，标记位置位于切口的一 侧，箭头“ t ”应指向切口，距切口 2-3cm为宜。手术部位标示时应与患者或家 属共同确认及核对。 2、特殊手术部位标示及要求：定位手术以手术定位时标记位置为准。 3、责任护士遵医嘱对手术患者进行查对（内容包括：床号、姓名、性别、 年龄、手术名称、手术部位），经查对确认无误后，对手术区域进行皮肤准备。 在患者手腕上戴上腕带，标明床号、姓名、手术名称、双侧手术部位注明左、右。 （四）手术部位辨识及标记操作 1、手术医师确认患者的手术部位后，以记号笔标记。 2、患者达到术前准备室，手术室护士应核对患者手术部位标识。未标记手 术部位的，通知手术医师至术前准备室，完成手术部位标记后再进入手术间。 3、患者送至手术间后，在麻醉实施前，由手术医师主持，手术医师持安全 核查表；麻醉医师持病历；巡回护士持通知单并查看病人腕带，三方按照《手术 安全核查表》依次核对患者身份、手术部位与标识及其他手术安全核查要求项目， 并在手术安全核查表签字确认。 4、在手术开始前，由麻醉医师主持，麻醉医师持安全核查表；巡回护士持 病历+看病人腕带，手术医师、麻醉医师、手术室巡回护士一起再次确认手术部 位。 手术部位识别标示流程 接入手术室 已标示 麻醉实施前三方共同核对患者手术部位标示 实施麻醉 手术开始前三方再次共同核对患者手术部位标示 实施手术