成人失禁相关性皮炎的预防与护理（2023版团标）.docx

成人失禁相关性皮炎的预防与护理 Preventionandnursingofincontinence-associateddermatitisinadults T/CNAS35—2023 1范围 本文件规定了成人失禁相关性皮炎防护的基本要求、评估、预防、护理和健康教育。本文件适用于各级各类医疗机构的注册护士。 2规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。 3术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1失禁incontinence 各种原因导致的粪便和/或尿液不自主流出，分为大便失禁、尿失禁、双重失禁。 3.2失禁相关性皮炎incontinence-associateddermatitis，IAD 由于暴露于粪便和/或尿液所造成的皮肤损伤，是一种发生在大小便失禁患者身上的接触性刺激性皮炎。 4缩略语 下列缩略语适用于本文件。 PAT：会阴部皮肤状况评估量表（perinealassessmenttool） 5基本要求 5.1应对失禁患者进行IAD风险与皮肤评估，基于评估结果实施IAD预防与护理措施。 5.2应给予IAD患者心理支持，做好隐私保护。 5.3应对失禁患者及照顾者进行IAD预防和护理的健康教育。 6评估 6.1风险评估 6.1.1应使用PAT（见附录A）评估失禁患者IAD风险。 6.1.2应每日评估失禁患者IAD风险，失禁加重时增加评估频次。 6.2皮肤评估 6.2.1应使用IAD分类工具（见附录B）评估失禁患者生殖器、肛周、大腿内侧及根部、臀部、臀裂、下腹部皮肤IAD严重程度，特别关注皱褶处。 6.2.2对于IAD0级患者，应每日评估1次；对于1级、2级患者，应每日评估2次。 7预防 7.1皮肤清洁 7.1.1应及时清洁有粪便和/或尿液污染的会阴部及周围皱褶处皮肤。 7.1.2应选用温和、无刺激的皮肤清洗液；可选择弱酸性或中性清洗液。 7.1.3应使用柔软、无刺激性的湿巾或布类按压式清洁皮肤。 7.2失禁管理 7.2.1应处理失禁原因。 7.2.2宜使用一次性高吸收型护理用品，污染或潮湿应及时更换。 7.2.3宜使用收集和/或引流装置管理粪便和/或尿液，排便能控制时移除收集和/或引流装置： ——对于大便失禁的患者，可使用造口袋收集糊状便；使用造口袋联合低负压（-30mmHg～-40mmHg）或大便失禁管理套件等引流稀便、水样便； ——对于尿失禁的患者，宜使用体外接尿用品管理尿液。 7.2.4应预防收集和/或引流装置使用的潜在并发症，出现压力性损伤、黏胶相关性皮肤损伤、肠道损伤时停用装置。 8护理 8.1宜使用皮肤保护用品（见附录C）或水胶体敷料隔离潮湿和刺激物，范围大于粪便和/或尿液接触的皮肤，避免使用刺激性的皮肤保护用品。 8.2宜使用保湿剂护理干燥皮肤。 8.3宜根据皮肤破损面积和渗液量选用皮肤保护粉、水胶体敷料、泡沫敷料、藻酸盐敷料、亲水纤维敷料。 8.4对于皮肤感染的患者，应请皮肤科会诊，按医嘱外用抗感染药物或抗感染敷料，避免使用水胶体、泡沫类密闭、半密闭敷料。 9健康教育 9.1应指导患者及照顾者皮肤清洗与保护方法。 9.2宜指导患者及照顾者选择合适的护理用品及其使用方法。 9.3宜指导患者及照顾者关于营养、液体摄入、如厕技巧、盆底肌锻炼等自我管理方法。  附 录 A （规范性） PAT 内容 评分 3 分 2 分 1 分 刺激物的强度 水样便 （有或无伴随尿液） 软便 （有或无伴随尿液） 成形便 （有或无伴随尿液） 刺激物的持续时间 护理垫更换频率： 至少每 2 h 更换 护理垫更换频率： 至少每 4 h 更换 护理垫更换频率： 至少每 8 h 更换 会阴部皮肤情况 脱皮/腐蚀 （有或无皮炎） 红斑/皮炎 （有或无念珠菌感染） 干净无损伤 相关影响因素：低蛋白、 使用抗生素、管饲饮食、 艰难梭状芽孢杆菌、其他 影响因素≥3 个 影响因素：2 个 影响因素≤1 个 注： 采用 Likert 3 点计分法，各部分评分从最佳至最差评为 1～3 分；总分 4～12 分， 4～6 分为低 风险，7～12 分为高风险。 附 录 B （规范性） IAD 分类工具 IAD 分类 临床表现 0 级(无 IAD) 皮肤完好、无发红； 与身体其他部位皮肤比较无差别 1 级(轻度 IAD) 皮肤发红、 完整； 红斑、水肿 2 级(中重度 IAD) 皮肤发红、 受损； 水肿、水泡，大疱，皮肤糜烂、剥脱、感染  附 录 C （资料性） 皮肤保护用品及使用注意事项 皮肤保护用品 性状 作用特点 注意事项 使用时机 类别 主要成分 液体 敷料类 丙烯酸酯 三聚物 皮肤上形成 透明薄膜的 聚合物 隔离潮湿和刺 激物，透明， 可检查皮肤 失禁频繁者 每次外涂或喷雾 2～3 层 1 次/6 h 膏剂类 氧化锌 白色乳霜、 软膏或糊膏