胎儿生长受限最新指南和共识PPT课件.pptVIP

包括有胎盘灌注不良史的963 例高危孕妇（包括子痫前期病史、胎盘早剥史、SGA 生育史、孕16 周后妊娠丢失史，或2 次孕12 周后妊娠丢失史）的随机对照 * 医学课件 * 　在电子胎心监护的各项参数中，胎心率 的短变异是预测胎儿宫内安危的有效参数（推荐等 级 * 医学课件 * ，结合胎儿孕周、监测胎儿生长 趋势、羊水量、静脉导管血流及电子胎心监护结果综 合判断宫内监测终点 * 医学课件 * FGR 最有效的干预措施仍然是终止妊娠，为了平衡早产和继续妊娠可能发生的胎儿器 官损害或死亡的风险，确定合适的分娩时机至关重要 * 医学课件 * FGR 胎儿的宫内死亡风险是同胎龄正常胎儿 的2 倍，而严重FGR 的胎儿死亡风险更高。 * 医学课件 * 孕24～28 周是早 产相关并发症和新生儿死亡的高风险阶段 * 医学课件 * 孕24～28 周是早 产相关并发症和新生儿死亡的高风险阶段 * 医学课件 * * 医学课件 * 目前尚缺乏高质量的随机对照试验确定FGR 在孕34～37 周的最佳分娩时机 * 医学课件 * 模板来自于 * 母体血清学筛查 * * Spencer 49 801 例（11～13＋6 周）唐氏综合征筛查低风险 血浆蛋白-A 0.415 FGR检出率小于第10、第5 和第3 百分位分别为12.0％、14.0％和16.0％。 Morris RK Morris 子宫动脉血流筛查 * * 一项meta 分析纳入了61 项相关研究，共41 131 例孕妇，其中3 723例（9.05％）发生FGR。预测严重FGR（指＜第3 或第5 百分位的FGR）的敏感度分别为23％和42％，特异度分别为98％和80％。 无论高危或低危人群，在中孕期用子宫动脉血流预测FGR 尽管特异性较高，但敏感性均较低。 早孕期（孕11～14 周）子宫动脉血流预测FGR 的准确度低于中孕期。 子宫动脉血流筛查 * * 早、中、晚孕期子宫动脉血流对FGR 的预测价值，一项meta 分析纳入了61 项相关研究，共41 131 例孕妇，其中3 723例（9.05％）发生FGR. 无论高危或低危人群，在中孕期用子宫动脉血流预测FGR 尽管特异性较高，但敏感性均较低。 早孕期（孕11～14 周）子宫动脉血流预测FGR 的准确度低于中孕期。 不建议将子宫动脉血流用于早、中孕期FGR 的常规筛查 FGR预防 * * 孕妇戒烟可预防FGR 发生（推荐等级：A）。 对于子痫前期高危孕妇，孕16 周前预防性口服阿司匹林，除可预防子痫前期外，也可以预防FGR（推荐等级：A）。 对于FGR 高危人群，低分子量肝素不能有效预防FGR 的发生（推荐等级：A）。 补充孕激素及钙剂等措施并不能预防FGR 的发生（推荐等级：A）。 FGR预防 * * 孕激素钙剂 Cochrane 系统评价数据库的共13 615 例孕妇的4 项研究提示，孕期补充钙剂（≥1 g／d）无法预防FGR。 Meher S对1 445 例孕妇的4 项研究则提示，孕激素无法预防FGR FGR预防 * * 孕激素钙剂 Cochrane 系统评价数据库的共13 615 例孕妇的4 项研究提示，孕期补充钙剂（≥1 g／d）无法预防FGR。 Meher S对1 445 例孕妇的4 项研究则提示，孕激素无法预防FGR FGR 的诊断流程 * * FGR 胎儿的宫内监护 * * 如何利用超声多普勒血流检测对FGR 进行评估？ * * 脐动脉血流脐动脉搏动指数正常，建议每2 周复查1 次。舒张末期血流缺失或反向具有重要意义，提示可能需要干预和考虑分娩时机 FGR 多普勒血流监测的目的是预测胎儿酸中毒，以期在发生不可逆的胎儿器官损伤和胎儿死亡前及时分娩。 一项随机对照研究对疑似FGR 且脐动脉血流正常的胎儿每周2 次或每2 周1 次监测脐动脉血流，发现2 种监测频率的围产儿病率和死亡率差异无统计学意义，但增加监测频率会导致更多的产科干预，如引产和更早分娩。 如何利用超声多普勒血流检测对FGR 进行评估？ * * MCA 血流 在＜孕32 周的FGR 中，MCA 血流预测新生儿酸中毒和不良结局的准确度有限。尤其当脐动脉舒张末期血流正向时，不可单独将MCA 血流作为决定分娩时机的依据。 在≥孕32 周的FGR 中，如果脐动脉舒张末期血流正向，MCA 搏动指数降低（＜第5 百分位）对新生儿酸中毒有一定预测价值，可作为决定分娩时机的参考 多项研究显示，MCA 血流不能单独用于决定孕32 周前FGR 胎儿的分娩时机。 一项针对210 例脐动脉舒张末期血流正向的晚孕期FGR 胎儿的研究发现，MCA 搏动指数＜第5 百分位可较好地预测新生儿代谢性酸中毒（OR＝9.0，95％CI：1.25～395）。