神经肌肉电刺激疗法PPT课件.ppt

脊髓损伤以后所表现的在损伤节段以下即发的完全性迟缓性瘫痪伴有各种反射、感觉、括约功能丧失的脊髓休克。 因此早期给予电刺激治疗不仅可以促进损伤脊髓功能重建，而且对于接受外界刺激，建立应答有直接益处。 运动平面 C5 - 屈肘肌(肱二头肌、肱肌) C6 - 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌) C7 - 伸肘肌(肱三头肌) C8 - 中指屈指肌(指深屈肌) T1 - 小指外展肌(小指外展肌) L2 - 屈髋肌(髂腰肌) L3 - 伸膝肌(股四头肌) L4 - 踝背伸肌(胫前肌) L5 – 足拇长伸趾肌(足拇长伸肌) S1 - 踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌) 感觉平面 C2　枕骨粗隆外侧至少1厘米（或耳后3厘米） C3　锁骨上窝（锁骨后方）且在锁骨中线上 C4　肩锁关节的顶部 C5　肘前窝的外侧（桡侧）（肘横纹近端） C6　拇指近节背侧皮肤 C7　中指近节背侧皮肤 C8　小指近节背侧皮肤 T1　肘前窝的内侧（尺侧），肱骨内上髁近端 T2　腋窝的顶部 感觉平面 T3　第3肋间锁骨中线和第三肋间 T4　锁骨中线第4肋间(乳线) T5　锁骨中线第5肋间(T4-T6的中点) T6　锁骨中线第6肋间(剑突水平) T7　锁骨中线第7肋间(T6-T8的中点) T8　锁骨中线第8肋间(T6-T10的中点) T9　锁骨中线第9肋间(在T8-T10的中点) T10　锁骨中线第10肋间(脐水平) T11　锁骨中线第11肋间(T10-T12的中点) T12　锁骨中线腹股沟韧带中点 感觉平面 L1　T12与L2连线中点处 L2　大腿前内侧，腹股沟韧带中点（T12）和股骨内侧髁连线中点处 L3　膝上股骨内髁处 L4　内踝 L5　足背第3跖趾关节 S1　足跟外侧 S2　腘窝中点 S3　坐骨结节或臀下皱襞 S4-5　肛门1厘米范围内，皮肤粘膜交界处外侧(作为1个平面) 电极的大小应随所刺激肌肉的大小来决定。 大肌肉用大电极，小肌肉用小电极。 大电极能引起较强的收缩而不引起疼痛。但是，如果电极大于需要刺激的肌肉，刺激时电流会扩散到附近不需要刺激的肌肉甚至是拮抗肌。 相反，如果电极明显小于肌肉，刺激时电流强度可能会太大而超过了病人的耐受性。 电极位置通常放置在肌肉的运动点上 运动点 是指在肌肉的皮肤上用最小剂量的电流就可以激发肌肉收缩的位置。 C5 平面关键肌 屈肘肌(肱二头肌、肱肌) C6 平面关键肌 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌) C7 平面关键肌 伸肘肌(肱三头肌) L2 平面关键肌 屈髋肌(髂腰肌) L3 平面关键肌 伸膝肌(股四头肌) L4平面关键肌 踝背伸肌(胫前肌) L5平面关键肌 足拇长伸趾肌(足拇长伸肌) S1平面关键肌 -踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌) 尿失禁的NMES治疗 尿失禁： 是指由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧 失排尿自控能力，使尿液不自主的流出。脊髓损伤 造成的截瘫，属于（神经源）急迫性尿失禁，患者 往往存在排尿功能障碍，出现尿频、尿急、残余量 增多、尿失禁。 治疗原理 刺激阴部神经的传出纤维，重建其神经肌肉兴奋性，以增强提肛肌及其他盆底肌及尿道周围横纹肌的功能，使尿道外括约肌收缩力增强。 刺激经阴部神经的传入神经，通过神经元连接至骶髓逼尿肌核，抑制逼尿肌核兴奋，再经盆神经传至逼尿肌，抑制逼尿肌收缩，改善膀胱储尿期功能。 电刺激冲动上行至胸腰段，使交感神经兴奋，进一步增加尿道关闭功能，增加膀胱颈之封闭性。 总之，通过对尿道，膀胱双重作用增加尿控，达到治疗尿失禁目的。 治疗方法 通过肛门或阴道电极以低中频脉冲电流来刺激盆腔神经或阴部神经引起反射性刺激，通过神经回路增强尿道括约肌收缩,或直接刺激盆腔肌肉收缩以加强控尿能力，从而引起尿道关闭的一种功能性电刺激方法。女性多选择经阴道电刺激，男性多选择经肛门电刺激。 治疗参数 频率10-20Hz，脉宽200us，通断比 1:(1.5~2)， 刺激强度： 能够诱发功能活动和肌肉收缩的最大耐受强度 时间： 15-20 分钟 /次，1次/天 疗程:10次为1疗程 神经肌肉电刺激治疗 股四头肌.缝匠肌 小腿内侧感觉 坐骨神经损伤的NMES 坐骨神经损伤 行程： 　出梨状肌下孔，经坐骨结节与大转子之间下行至股后区，至腘窝上方分为胫神经和腓总神经 。 支配： 　坐骨神经干在股后区发肌支支配大腿后群肌。 坐骨神经干的体表投影： 坐骨结节和大转子间的中点至股骨内、外侧髁之间中点连线的上2/3段。 坐骨神经的定位: 坐骨神经出口处在坐骨结节与大转子连线的中点稍偏内侧 坐骨神经 胫神经 腓总神经 坐骨神经损伤 坐骨神经为全身最粗大的神经，由第4.5腰神经以及第1.2.3骶神经组成。 坐骨