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《医疗机构执业许可证》校验申请表[1].docVIP

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  • 2023-11-04 发布于湖北
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《医疗机构执业许可证》校验申请表[1].doc

    湾里区医疗机构校验申请表 申请单位：（盖章） 年 月 日 机构名称 法定代表人 登记号 机构性质 机构地址 诊疗科目 电 话 传 真 邮政编码 本机构年度总结报告（服务 期限内提供的服务数量、服 务范围、业务收入、服务质量等） 违规 违纪 情况 审查 人员 意见 签字： 年 月 日 卫生 行政 部门 意见 年 月 日 （章）

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