岭南师范学院学生假期留宿申请表(模板).docVIP

岭南师范学院学生假期留宿申请表 （ 年 假） 学院： 编号： 姓名 性别 班级 __ 级_ 班 家庭所在地 苑区 舍号 ___苑____栋____舍 申请留宿起止时间 申请留宿原因 1、考研 2、专业或社会实践（含家教） 3、经济困难 4、家庭路途遥远 5、其他 （打“√”，单选） 联系 电话 本人申请假期留宿，自觉遵守《岭南师范学院学生公寓管理规定》，并郑重承诺： 1、出入留宿苑区，主动刷一卡通出入苑区。 2、不私接电路，不留置、使用电炉、电饭煲、电热棒等违禁电器，一经发现，愿意接受相应纪律处分。 3、不使用蜡烛、煤油灯、酒精灯等明火照明工具，不把易燃、易爆物品带进宿舍区。 4、不在宿舍内赌博、吸毒、盗窃、打架、酗酒等，不留宿本舍以外的其他人员。 5、爱护、保管好苑区及宿舍内校产校具，丢失、损坏照价赔偿，情节严重还需要追究当事人责任。 6、保持舍内整洁卫生，不向阳台、走廊、窗外乱扔杂物。 7、妥善保管好自己的贵重物品，发现可疑情况和人员随机应变并及时报告苑区值班人员或保卫处。 8、假期留宿期间的水电费在开学第一周内结算。 9、假期苑区23时关大门，保证在23时前回舍，23：30分熄灯就寝。 10、本人留宿已告知家长