中青年脑卒中患者社会参与问卷模板.docVIP

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2023-11-04 发布于浙江
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中青年脑卒中患者社会参与问卷模板 1.住院号 2.年龄 3.居住地 [单选题] 4.性别 [单选题] ○A.男 ○B.女 5.婚姻状况 [单选题] ○A.已婚 ○B.未婚 ○C.离异/丧偶 6.经济状况 [单选题] ○A.3000及以下 ○B.3000-5999 ○C.6000-9999 ○D.1万以上 7.文化程度 [单选题] ○A.文盲 ○B.小学 ○C.中学 ○D.大专及以上 8.病程 [单选题] ○B.急性期 ○B.恢复期 ○C.后遗症期 9.脑卒中类型 [单选题] ○C.缺血性 ○B.出血性 ○C.混合型 10.是否有卒中史 [单选题] ○A.是 ○B.否 11.照顾