跟骨骨折的手术治疗 课件.pptxVIP

跟骨骨折的手术治疗 . 1 概 述 l跟骨骨折为临床常见病，发病率高，占 跗骨骨折的60%，占全身骨折的2% l跟骨骨折后，形态发生复杂的变化 l治疗方案个体化强，方法多种多样 l跟骨骨折治疗困难，预后较差 2 解 剖 3 4 跟骨外侧 5 跟骨外侧 6 7 跟骨内侧 受伤原因：高处坠落伤、交通事故等。 创伤机制 8 骨折块的移位特点 9 10 11 治 疗 l保守治疗——无明显移位骨折。 l手术治疗： 闭合撬拨——非关节内骨折、舌形骨折 切开复位——关节内移位骨折 关节融合——Sanders IV型骨折 12 跟骨骨折ORIF指征(俞光荣) 1)跟骨的长度(轴长和水平长)：缩短明显 2)跟骨的宽度：增加≥1cm 3)跟骨的高度降低≥1.5cm 4)跟骨的Bohler`s角缩小≥15°、消失或反角 5)跟骨的Gissane`s角明显减小或增大 6)跟骨距下关节面不平整：骨折块移位≥2mm 7)跟骰关节的不平整：骨折块移位或间隙≥2mm 8)伴有跟骨周围脱位：跟骰关节、距下关节或后 关节面的脱位、半脱位 9)跟骨外膨明显影响外踝下腓骨长短肌腱的活动 通道 10)跟骨轴线有明显的内外翻：大部分是内翻，成 角≥ 15° 13 早期距下关节融合术 1)距下关节面严重破坏的Sanders Ⅳ型骨折 2)难以通过手术恢复距下关节面的平整 3)术中发现距下关节软骨严重的损伤 4)骨折时间≥1月 14 手术目的 l重建距下关节面，尤其是后关节面 l恢复跟骨高度 l恢复跟骨宽度 l必要时重建跟骰关节 l必要时融合跟距关节 15 16 常用切口 扩大的L形切口 17 扩大的L形切口 18 19 跗骨窦切口 21 后侧纵切口 此切口适用于后 柱骨折 22 八字形切口 处理一些相对简 单的关节内骨折 及经验丰富的医 师采用微创方式 的切口。 23 内侧切口 24 l 前柱——跗骨窦切口 l 中柱——跗骨窦切口 l 后柱——后外侧纵切口 l 三柱——扩大的L切口 或八字形切口 l 内柱—— 内侧切口 l 舌形骨折—跗骨窦切口 切口的选择：就近与微创原则 25 复位方法 l直视下复位——完全靠切口 l牵引复位 l撬拨复位 l挤压复位 “一牵，二撬，三穿，四捶” 26 牵 引 撬 拨 28 为了恢复跟骨体的宽 度，可以使用锤击的 方法。也可用双手大 鱼际相向挤压的方法。 挤压和锤击 29 克氏针 临时固定 开放骨折 简单骨折 所有骨折 如何选择内固定？ 30 螺 钉 舌形骨折 鸟嘴样骨折 两部分骨折 31 钢板 骨折块数量大于等于3、关节面塌陷 需要支持 32 钢板外置 33 uB角、 G角恢复关键在于后关节面骨折块 向上抬高 u跗骨窦切口能解决绝大多数的跟骨骨折 u术中透视轴位片的必要性不大 u塌陷型骨折需植骨，并使用钢板支撑 u复位固定骨折的同时，需注意跟距关节、 跟骰关节脱位的复位固定 34 谢 谢！ 35