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瓶装燃气供应许可证申请表 申报单位名称（盖章）： 供应站点名称 地 址 申请日期 燃气种类 邮 编 企业负责人 联系电话 安全 负责人 营业执照 编 号 申报储存规模 （立方米） 镇建设所审查意见 年 月 日 镇安委会意见 年 月 日 燃气办审核意见 年 月 日 主管部门意见 年 月 日 核准供气规模： 许可证编号： 县燃气办电话： 本表一式三份