广西普通本科高校、高等职业学校国家助学金申请表--2014国家助学金新管理办法用表.docVIP

广西普通本科高校、高等职业学校 国家助学金申请表 广西中医药大学 院系名称：药学院 本人情况 姓名 性别 学号 201410 民族 政治面貌 入学时间 2014/9/12 6 身份证号 联系电话 发放助学金银行账号 本人银行卡号： 开 户 行： 药 学院 14 年级 药学 专业 一 班 家庭经济情况 家庭 户口 A、城镇 B√、农村 家庭人口总数 家庭月 总收入 人均月收入 收入来源 家庭 住址 广西岑溪市马路镇中林村上林四组 邮政编码 家庭成员情况 姓名 年龄 与本人关系 工作或学习单位 申请理由： 申请人签名： 年 月 日 班级评议意见： 辅导员或班主任签名： 年 月 日 院系审核意见： 院系主管学生工作主管签名： 年 月 日 学校审核意见：