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柴胡桂枝干姜汤 一、腹胀（慢性乙型肝炎） 刘某某，男，54岁。患乙型肝炎，然其身体平稳而无所苦。最近突发腹胀，午后与夜 晚必定发作。发时坐卧不安，痛苦万分。余会诊经其处，其家小恳请顺路一诊。患者一手指 其腹日：我无病可讲，就是夜晚腹胀，气聚于腹，不噫不出，憋人欲死。问其治疗，则称中、 西药服之无算，皆无效可言。问其大便则溏薄不成形，每日两三行。凡大便频数，则夜晚腹 胀必然加剧。小便短少#039；右胁作痛，控引肩背疫楚不堪。切其脉弦而缓，视其舌淡嫩而 苔白滑。刘老日：仲景谓“太阴之为病，腹满，食不下，自利益甚”。故凡下利腹满不渴者， 属太阴也。阴寒盛于夜晚，所以夜晚则发作。脉缓属太阴，而脉弦又属肝胆。胆脉行于两侧， 故见胁痛控肩背也。然太阴病之腹满，临床不鲜见之，而如此证之严重，得非肝胆气机疏泄 不利，六腑升降失司所致欤刘老审证严密，瞻前顾后，肝脾并治，选用《伤寒论》的柴胡 桂枝干姜汤” 柴胡16克，桂枝1O克，干姜12克，牡蛎30克（先煎），花粉10克，黄苓4克，炙甘 草1O克。 此方仅服1剂，则夜I. I腹胀减半，3剂后腹胀全消，而下利亦止。 按语：在乙肝等慢性肝胆病疾患中，由于长期服用苦寒清利肝胆之药.往往造成脾气虚 寒的情况。此时用本方疏利肝胆，兼温太阴虚寒正为相宜。本方的黄苓用量要少，干姜的剂 量稍大。尿少加茯苓，体虚加党参，此方为刘老治疗肝炎疾患的常用之方。（伤寒名医验案 精选 学苑出版社1998年9月北京第一版） 自按：乙肝为慢性肝胆病，需用本方疏利肝胆！条畅肝胆气机！ 二、胃脘痛（胃下垂） 祁某，女，6 1岁，1 983年5月2 6日诊。胃脱疼痛已有一年余，某医院诊断为胃下 垂”。近一月来疼痛加剧，伴神疲乏力，纳少泛恶，口臭口干，胃脱部有振水音，。心烦， 大便时溏，舌边尖红苔薄白，脉细软无力。此属热郁肝胆，脾气虚惫，运化无权，水饮停聚 胃中。治宜清利肝胆，温脾化饮，方拟柴胡桂枝干姜汤加味： 柴胡10克，黄苓6克，干姜6克，桂枝6克，炙甘草6克，牡蛎12克，天花粉12 克，茯苓1O克。 上方共进3剂，胃痛已减，El臭已愈，但出现腹中雷鸣。此为肝郁渐疏，脾气已运， 上方加黄芪12克，服1O剂，诸证果愈。 按语：口臭、口干、心烦、舌边尖红，肝胆有热也；神疲纳呆，大便时溏，脉细无力， 脾寒也。胆热脾寒，气机不利，津凝不滋，则胃脱疼痛，且有振水音。治宜清利肝胆，温脾 化饮，本方正与之相合，加茯苓者，以加强化饮利湿之功。（伤寒名医验案精选学苑出版 社1998年9月北京第一版） 自按：柴胡可治疗中气下限症；口臭口干、心烦乃热之表现，顾用黄苓清解少阳之热！ 同时可见脾胃虚寒之象顾用桂枝干姜以问脾散寒！ 三、 咳嗽（慢性支气管炎） 朱某某，男,5 9岁，1 984年2月1 5日初诊。患者自述三年前患有“慢性支气管炎quot;, 近日因情志不畅，咳嗽增剧。数医诊治，累服中西药未效，故转求医于吾。证见：咳嗽痰多， 胸胁满闷不适，暧气纳呆，舌质淡红、苔薄腻微黄，脉弦。细揣其症，其起因固然是木郁不 舒，条达功能失职。然“见肝之病，知肝传脾”，且“脾为生痰之源”，痰随肝气上逆于肺，则 呛而咳。治宜疏肝健脾，化痰止咳。投柴胡桂枝干姜汤加减，处方： 柴胡、桂枝、半夏、栝萎仁（打碎）、枳壳、花粉各9克，生牡蛎（扪卒）1 2克，黄苓、炙 甘草各6克，干姜4. 5克。三剂，水煎服。 2月18日复诊：咳嗽痰量减少。胸胁满闷等症均减轻，舌苔白微腻，脉滑。药中病机， 续拟上方去花粉加陈皮9克，3剂。2月21日三诊：食欲增加，微有咳嗽、痰少，余症消 失。后以香砂六君子丸、尖化合冬散等调理善后以巩固疗效。随访一年未见复发。 按语：本案咳嗽乃肝、脾、肺三脏同时受累，然其本在肝、脾，其标在肺。用柴胡桂枝 干姜汤加减治疗，使肝郁得舒，脾湿得化，肺气复其清肃，咳嗽痊愈。（伤寒名医验案精选 学苑出版社1998年9月北京第一版） 自按：情志不畅乃肝郁气滞之证，用柴胡、枳壳解之；同时见咳嗽用半夏！！可见痰 多，苔红之热象故用化痰止咳之药！ ！！以疏肝健脾！ 四、 心悸（窦性心动过速） 康某某，男，20岁，1984年11月13日就诊。观其形瘦、颧红、唇燥，谓半年来胸闷、 心悸，甚则左乳下其动应衣，每入夜即身冷寒战，至子时以后汗出身热而寒解，昼日无寒热， 伴脘痞，纳呆，口干等证。脉弦细疾数。舌红、舌体略胖，苔薄白。（心电图：窦性心动过 速）。投柴胡桂姜汤加味： 柴胡25克，桂枝10克，花粉15克，黄苓10克，干姜10克，龙牡各25克，五味 子12克，炙草10克，3剂。 11月1 6日复诊，夜间寒热已止，胸闷心悸大减，纳增，脉转和缓，上方用量减半， 继服3剂而愈。 按语：仲景谓该方可治“心烦”一证，据陈氏经验，本方用于治疗窦性心动过速、室性期 前收缩等心律失常伴有少阳证候者有特效