哮喘临床诊疗思维课件.pptxVIP

临床诊疗思维 1 因哮喘而无法进行 运动和休闲活动 的患者 79% 因哮喘而无法进行 正常的体力活动 的患者 74% 哮喘是一种常见病，多发病， 严重影响患者的生活 因哮喘而改变自己 原来生活方式 的患者 63% 在一年中，因 哮喘而需要 住院或急诊治疗 的患者 33% 因哮喘而有睡 眠障碍的患者 68% 因哮喘而失去 就业机会的患者 58% Lai et al. J Allergy Clin Immunol 2003; 111(2) 263-268 2 3 Presented from ERS07, ATS07, ATS08 目前,全球范围的哮喘控制现状不容乐观 美国(AIA) 西欧(AIRE) 亚太(AIRAP2) 100 80 60 40 20 0 部分控制或 ACT20-24分 未控制或 ACT19分 患者比例 (% ) 50.7 40 控制或 ACT25分 50 40.6 10 1.9 47.4 是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞( 如：嗜酸粒细胞，肥大细胞， T淋巴细胞，中性粒 细胞，平滑肌细胞，气道上皮细胞等)和细胞组分 参与的气道慢性炎症性疾病 慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的 可逆性气流受限 并引起反复发作的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状， 常在夜间和/或清晨发作、加剧。 多数患者可自行缓 解或经治疗后缓解 4 支气管哮喘防治指南, 中华结核和呼吸杂志, 2008,31(3):177- 185 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2009. 哮喘的定义 5 Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2009. 气流受限的形式 慢性粘液栓形成 (粘液分泌增加和 炎症渗出) 急性支气管痉挛 (平滑肌收缩) 直接和间接的气道 高反应性 继发于炎症的 气道壁水肿 气道壁重塑 纤维化 导致哮喘发生的危险因素 环境因素 宿主因素 . 室内过敏原 . 遗传素质 . 室外过敏原 . 性别 . 呼吸道感染 . 肥胖 . 职业致敏物 . 吸烟(主动/被动) . 空气污染(室内/外) . 饮食 . 6 哮喘的临床诊断 通常基于以下症状 7 Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2009. 如何选择肺功能检查项目 8 方法： 要求受试者试验前4h内停用短效β激动剂;12h内停用普通剂型的 茶碱或β激动剂口服;对长效或者缓释剂型的支气管舒张剂应停用 24h。首先测定受试者基础FEV1，然后吸入β2激动剂(万托林溶 液或气雾剂)，吸入后15－20min重复测定FEV1 ，计算吸药后 FEV1 改善率。 用药后FEV1 - 用药前FEV1 FEV1 改善率＝ x 100％ 用药前FEV1 结果阳性判断标准： 一秒钟用力呼气容积(FEV1 )增加≥12% 且FEV1增加绝对值≥200 ml 9 结果阴性不足以否定哮喘诊断 通过测定患者吸入支气管扩张剂前、后FEV1的变化来判断气道阻 塞的可逆性,临床上主要用于诊断和鉴别诊断支气管哮喘，也用作 评价支气管舒张剂的疗效 支气管舒张试验 支气管舒张试验： 支气管激发试验 10 PC20是使FEV1下降≥ 20％时累积吸入的组织胺或 乙酰甲胆碱量*。 PC2012.8μmol(乙酰甲胆碱) 提示气道反应性增高 * PC20值增高表明气道反应性降低 结果评价：激发物(过敏原，冷空气，组胺)使FEV1 下降≥20%时， 判为结果阳性 基础FEV1 物后FEV1 x 100％ 1 V 药 FE 入 础 吸 基 － PC207.8μmol(组织胺) 支气管激发试验 FEV1下降率＝ 11 测定方法：每日清晨及下午(或黄昏)定时测定PEF，至少连续 监测1周后，计算每日PEF昼夜波动率。 计算方法： 最大值-最小值 PEF变异率= × 100 % (最大值＋最小值) / 2 在连续观察中，若PEF昼夜波动率增加或PEF曲线有进行性下 降趋势,提示近期内可能有急性发作或病情加重的潜在危险. 阳性： PEF日内(或2周)变异率≥20％ PEF变异率