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军队医疗保障制度研究 军队医疗体系是指军队为一定条件下的医疗待遇、医疗服务保障方式和医疗资金运作机制而建立的制度和制度。一直以来, 军队医疗保障都是世界各国军队卫勤保障体制改革的重要内容。多年来, 各国军队一直在积极探索建立一种既能保障全体军队成员“公平”地获得基本医疗服务, 又能有效调控医疗费用、合理利用卫生资源的军队医疗保障制度。 1 保障健康的概念 2 健康和社会保障组织体系 3 健康和福利的运营机制 3.1 保障机制 3.2 军民部门的医疗保障 另外, 还有一些国家的军队医疗机构不收治地方患者。美军医疗机构主要通过“美军卫生保健计划” (TRICARE) 为约960万名现役与退役军人及其家属服务, 一般不收治地方患者, 或者要求地方患者全额付费。俄军卫生部门主要为624.1万名军人提供医疗保障, 如果把联邦有关部门的武装人员及其家属也纳入国防部医疗保障体系, 实际保障人员将达760多万名。在俄军医疗机构就医的人员中:军人占19%, 军队退休人员占15%, 家属占42%, 其他为医疗付费人员。印军医院提供医疗服务的人员范围: (1) 军官; (2) 军官家属; (3) 初级军官及其他系列的非战斗人员; (4) 文职雇员; (5) 其他系列军士的家属。覆盖人群总数约660万名。印军医疗机构虽原则上不接收地方患者, 但经常会为贫困边远地区的平民进行义务巡诊服务。 1.1 单独的群体医疗保障 几乎所有国家在医疗保障制度设计中, 都将军人 (许多国家还包括军人家属及退役军人) 作为一个单独的群体给予特殊的医疗保障政策, 实施计划指导下的福利型医疗保障, 军人享受免费医疗 (包括牙科、配镜等) 。这种保障方式与社会其他人群的医疗保障存在很大不同。如果军人因故不能在军队医疗机构就医, 可以到地方医疗机构诊治, 费用由国防费支付, 任何医疗机构不得拒收现役军人。 1.2 缺乏的军事化学品 发达国家在极力打造武器装备技术优势的同时, 非常强调人在武器系统中的作用, 将军人视为现代战争必不可少的“最缺乏的军事消费品”, 而且也是唯一能实现战斗力持续增长的“武器装备”。特别是在现代信息化战争条件下, 一名经过专业训练的军人需要很长的“生产周期”, 一旦损失, 短期内难以补充。因此, 军人必须享有高水平的医疗保障, 无论军队采取何种卫生工作体制和保障模式, 都必须保障军人得到良好的医疗服务, 以使军人始终“处于”最佳状态。 1.3 全生命周期保障+全谱卫勤保障 美军在《2010年联合构想》中提出了“部队健康全面保护” (force health protection) 的设想, 力图实现强健促进、伤病预防、伤病救治并重, 全面保护、再生和提高部队战斗力, 对军人实施“全生命周期保障”和“全谱卫勤保障”, 以实现美军21世纪的卫勤转型。近年来, 美军又提出了“部队整体强健” (Total Force Fitness) 理念, 强调军人的身心及其所处的社会、家庭、工作和环境的全面健康与和谐。 1.4 社会力量相依存,军民兼容性原则 由于军人医疗保障要求高、投入大, 仅靠军队自我保障难以为继, 目前各国军队都在研究控制医疗费用的改革举措。现代生物医药技术和物资在很多方面都可以相互替代、相互转换、相互支援, 医疗卫生保障具有很强的军民兼容性, 军队依靠社会力量进行保障十分便利。目前, 军队的医疗卫生系统保留不保留、保留多少, 各国的做法不尽相同, 但都必须与本国的医疗卫生体制相匹配、相适应。从总的趋势看, 置军队后勤保障于国家大后勤之中, 使军队后勤力量与地方后勤力量有机结合, 已经成为各国军队的“必然”选择。 2.1 卫勤监察长,卫勤部队最高关键人员统一管理 近年来, 外军卫勤指挥领导体制呈独立化、一体化趋势, 但具体程度不同。比如, 一体化程度较高的德军, 其卫生工作最高领导机关是卫勤指挥参谋部, 与陆军、海军、空军、联合支援参谋部平行列入国防部军事指挥系统。最高领导为卫勤监察长, 为中将军衔。除极少数专业勤务外, 全军所有卫生单位和卫生人员都归属于中央卫生系统。目前, 德军正在酝酿新一轮改革, 撤销卫勤指挥参谋部, 组建卫勤司令部。又比如, 采取统分结合管理的美军, 其军队卫生力量最高长官是负责卫生事务的助理国防部长, 属于文职人员。除负责卫生事务的助理国防部长外, 美军各军种均设有负责卫生工作的最高军事长官, 陆、海、空三军分别设卫生总监, 授中将军衔, 海军陆战队设医学官, 授少将军衔。2013年10月1日, 美军组建国防卫生局, 局长为中将, 负责各军种医疗服务资源的更大范围共享, 此举, 为进一步推进一体化卫勤改革铺平了道路。 2.2 基层医疗机构或医院 外军军人平时医疗保障一般由两部分构成, 即门诊医疗 (或称全科医疗) 和住院医疗