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第九章呼吸功能监测 了解呼吸功能监测的重要性 掌握常用呼吸功能监测方法 掌握呼吸功能监测的临床评价 本课重点 监测的目的 评价呼吸功能状态 诊断呼吸功能障碍的类型和严重程度 掌握高危病人呼吸功能的动态变化 评价呼吸治疗的有效性 第一节肺功能监测 静态肺容量 -潮气量(V-): 平静呼吸时一次吸入或呼出的气量。 正常值：平均500ml(8-12ml/Kg)。 -补吸气量(IRV): 平静吸气后用力做最大深吸气的 气量： 男2.1L、 女1.4L。 -补呼气量(ERV): 平静呼气后作最大呼气的气量。 男0.9L 女0.56L -残气量(RV): 最大呼气后肺内余气量。正常范围 1.5-2L 静态肺容量 -深吸气量(IC): 平静呼气后作最大吸气的气量 IC=V₁+IRV 男2.6L 女 2L -功能残气量(FRC): 平静呼气后肺内残留气量。 FRC=ERV+RV 男2.3L 女1.6L FRC 主要功能为无通气时的氧供。 -肺活量 (VC): 最大吸气后缓慢呼出的最大气量。 男3.5L 女2.4L -肺总量(TLC): 最大吸气后肺的全部气量。男5.0L 女3.5L VC -代表单次通气的最大能力，做为肺通气指标反映限制性通 气功能障碍，如肺组织损害、胸廓、膈肌活动受限。 - 实测值/预计值81%正常、 80-70%轻度、 60-50%中度、 50-35%重度 FRC 、RV 、RV/TLC -增高示肺组织弹性减退、末梢支气管狭窄或呼气受限、胸 廓畸形； -减少见于胸肺弹性回缩力增加。如肺水肿、肺间质性纤维 化、肺炎、胸腹水、膈神经麻痹、脊柱侧凸、胸廓畸型、 过度肥胖等。 -RV/TLC 可反映肺气肿程度。20-35%正常、36-45%轻度、 46-55%中度、56%重度。 临床意义 TLC -TLC 增加：锻炼、肺气肿、慢阻肺。 -TLC 减少：呼吸肌力衰弱、胸廓畸形、肺切除、肺纤维化、 肺水肿、气胸、胸腔积液。 不 同 肺疾患时肺容量变化 肺容量性疾患 限制性疾患 阻塞性疾患 神经肌肉 VC N或↓ FRC N RV 1或N TLC N或 或N RV/TLC 不等 临床意义 动态肺容量 ■ 测定单位时间内进出肺的气体量 ■ 分钟通气量 (V) -为潮气量x呼吸频率。即V=V- ×RR -V 正常值6-8L/min ■ 分钟肺泡通气量(VA -VA=(Vr—Vp)×RR -正常值：4.2L -V 反映肺真正的气体交换量。 动态肺容量 最大通气量(MVV) -即每分钟内尽力能吸入或呼出的最大气量。 -15秒最大吸或呼出量×4; - 男104L 女82.5L。 通气储备百分比 - 通气储备%=(MVV-V)/MVV×100% -正常值93% 动态肺容量 用力呼气量(FEV)- 用力肺活量(FVC) -即深吸气后用最快速度、最大力量呼气可得到： · 时间用力呼气量 (FEVr) -正常1秒量 (FEVio) 2.83L -正常2秒量 (FEV2o) 3.30L -正常3秒量 (FEV3o) 3.41L · 时间用力呼气率 (FEV%): 即占VC 的百分率 (如≤60%肯定有气道阻塞) 96% 99% -正常1秒率 (FEV1%)83% -正常2秒率 (FEV20%) - 正常3秒率 (FEV3o%) 动态肺容量 最大呼气中期流量 (MMEF 或FEF 25 75% - 即 将FEV 分为四等份，取中间2等份 (FEV 25 75% )的平均流 量。 -正常值流量：男3.36L/S 女2.28L/S -用于测定小气道阻塞，意义与FEV 相同，但敏感。 最大呼气流量—容积曲线 (MEFV 曲线或F-V 曲线) -以横轴呼出的气体量 (L), 纵轴为相应的呼气流速而描 记的最大呼气中容积和流量的曲线，曲线的前半部分取决 于呼气力量的大小，而后半部分取决于小气道功能。如曲 线偏左而低示小气道阻塞。 以 上VE、MVV、FEV₁o% 常用， MVV、FVC 实测值/ 预计值应大于80%。 临床意义 MVV -反映肺、胸廓、气道、神经-肌肉综合效应 -呼气肌的疲劳程度、气道阻塞、弹性回缩力 -MVV 实测/预计值%:80-100%正常，65-80%轻度，45-65% 中度，30-45%严重 ■ FVC 、FEV -主要判断较大气道阻塞性通气功能障碍及程度。 MMEF -小气道通畅程度，下降见于慢支、肺气肿、支气管哮喘 MEFV 曲线 -主要判断小气道阻塞性病变，80%为异常 闭合气量(CV) 和闭合容量(CC) -2mm 小气道关闭时的容量为CV。CC=CV+RV -CV、CC 反映小气道功能。老年、小气道病变、肺 顺应性差时增高 生理