卧床患者DVT的预防与护理.pptVIP

预防DVT的措施 DVT护理措施 目 的 DVT及PE的认识 1 4 2 观察要点 5 加强宣教 提高患者的警惕性 3 本文档共35页；当前第1页；编辑于星期二\0点16分 概述 DVT(下肢深静脉血栓形成)是临床上常见的周围血管疾病,指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。文献报多发生在下肢，血栓脱落可以起肺栓塞（PE）合称为静脉血栓栓塞症。 PTE（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。 本文档共35页；当前第2页；编辑于星期二\0点16分 沉寂的“杀手” 住院患者大约 1% 死于肺栓塞 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 2/3 PE患者死亡在2小时内发生 肺栓塞 本文档共35页；当前第3页；编辑于星期二\0点16分 发病趋势 由于存在长期卧床、制动、镇静、血管损伤和(或)血液高凝状态等因素，ICU患者是发生DVT的高危人群。 因病情、血栓预防方法和检查手段不同，DVT在ICU患者中的发生率差异很大(5％～90％)。 由于ICU患者的DVT很多是无症状的，故实际发生率可能更高。 在ICU中即使进行预防，DVT仍有较高的发生率5%。 本文档共35页；当前第4页；编辑于星期二\0点16分 下肢深静脉血栓形成 肢体制动 长期卧床 活动减少 手术 创伤 感染 妊娠 产后 外科大手术后 病因 血流缓慢 静脉壁损伤 血液高凝状态 本文档共35页；当前第5页；编辑于星期二\0点16分 血管解剖（为什么左侧高于右侧） 左下肢深静脉血栓高于右侧, 左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致 本文档共35页；当前第6页；编辑于星期二\0点16分 下肢深静脉血栓形成 本文档共35页；当前第7页；编辑于星期二\0点16分 下肢深静脉血栓形成 混合型 股青肿、股白肿 周围型： 血栓位于股静脉：大腿肿痛，程度轻 血栓位于小腿深V小腿疼痛，肿胀，深压痛， 行 走加剧，Homans征阳性 中央型：髂-股V血栓形成 起病急，全下肢肿胀，皮温及体温升高，浅V 曲张， 髂窝或股三角压痛。 临床表现 本文档共35页；当前第8页；编辑于星期二\0点16分 下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症状 小腿中部以下水肿病变在腘静脉 膝以下水肿疼痛为股浅静脉 大腿中部以下水肿为股静脉 臀部以下水肿为髂总静脉 双侧下肢水肿为下腔静脉 本文档共35页；当前第9页；编辑于星期二\0点16分 二、观察要点——观察是重点观察 1、患肢有无肿胀:最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。每班测量比较记录患肢股围。 2、观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度、如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红，皮肤温度升高，可能发生静脉血栓。 本文档共35页；当前第10页；编辑于星期二\0点16分 二、观察要点——观察是重点重点观察 3、每日做1次小腿腓肠肌的扪诊检查，如有压痛，可做腓肠肌局部压痛（Homans征），阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。 4、行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。 5、肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞（PE）症状 6、相当一部分下肢DVT，若未完全阻塞，可不出现或仅出现轻微的腿部症状，而以PTE为首发或主要表现 本文档共35页；当前第11页；编辑于星期二\0点16分 DVT的辅助检查 血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法） 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影 本文档共35页；当前第12页；编辑于星期二\0点16分 现代护理的发展方向——防治结合 深静脉血栓重在预防 预防在先 加强评估 及时处理 本文档共35页；当前第13页；编辑于星期二\0点16分 预防DVT首先： 正确评估病人 哪些人有发生DVT的危险？ 危险的程度如何？ 本文档共35页；当前第14页；编辑于星期二\0点16分 预防DVT首先正确评估病人： 评估对象 大手术后 各种病人 本文档共35页；当前第15页；编辑于星期二\0点16分 评估内容评估 ①询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。 ②评估测量双下肢大、小腿同