最新咽炎、扁桃体炎讲学课件.pptVIP

咽炎、扁桃体炎;知识重点;病理： 黏膜充血—血管扩张—浆液渗出—黏膜下血管及黏液腺周围粒细胞、淋巴细胞浸润—黏膜肿胀、增厚 严重淋巴结肿大 ;临床表现 1.咽干、灼热、粗糙感、咳嗽； 2.咽痛明显，空咽时尤重，多为灼痛；咽侧索受累时疼痛可放射至耳部。 3.发热、头痛、食欲不振、肌肉酸痛等全身症状。;检查所见;诊断要点 1.病史、临床表现及局部检查所见； 2.注意排除急性传染病（如麻疹、猩红热、流感）的前驱症状或伴发症状，在儿童尤为重要； 3.咽分泌物涂片及细菌培养，以明确病因。;治疗方案及原则 1.局部用药； 2.局部物理治疗：1%碘甘油、2%硝酸银涂抹； 3、雾化吸入（庆大、地米、靡酶）；下颌角封闭（庆大、地米、利多卡因）； 4.针对病因适当选用抗生素和抗病毒药物。 ;第二节 慢性咽炎;病因 1.急性咽炎反复发作所致； 2.上呼吸道慢性炎症刺激； 3.烟酒过度、粉尘、有害气体等的刺激及喜食刺激性食物等； ;4.职业因素及体质因素； 5.全身因素，如贫血。消化不良、心脏病、内分泌紊乱等，因机体抵抗力低下，致咽部血循化障碍、咽部淤血，而致咽炎。;病理 1.慢性单纯性咽炎： 较多见，病变主要在粘膜层； 表现为咽部粘膜慢性充血，其血管周围有较多淋巴细胞、白细胞、浆细胞浸润，粘膜及粘膜下结缔组织增生，粘液腺肥大，分泌亢进。 ;2.慢性肥厚性咽炎： 表现为粘膜充血增厚，广泛的结缔组织及淋巴组织增生，在咽后壁上表现为多数颗粒状隆起，呈慢性充血状，有时甚至融合成一片。 此型咽炎常累及咽侧索淋巴组织，使其增生肥厚，呈条索状。 ;3.萎缩性咽炎与干燥性咽炎： 常由萎缩性鼻炎蔓延而来。病因不明，较少见。 表现为腺体分泌减少，粘膜萎缩变薄，咽后壁上可有干痂皮附着，或有臭味。;临床表现 咽异物感、隐痛、痒感、灼热感、干燥感、刺激性干咳，恶心 为常见症状。 ;检查;诊断： 1.病史、临床表现及检查所见； 2.排除其它疾病：详细询问病史，全面仔细检查鼻、咽、喉、气管、食管、颈部乃至全身的隐匿性病变，特别是恶性肿瘤，以免漏诊。;治疗 1.病因治疗： 戒除烟酒，积极治疗急???咽炎及鼻和鼻咽部慢性炎症等。 改善工作和生活环境（避免粉尘和有害气体）。 治疗全身性疾病以增强身体抵抗力。;2.中医中药 3.局部治疗： （1）单纯性咽炎：含漱剂、口含片。 （2）肥厚性咽炎：除上述治疗外，可用激光、药物烧灼、冷冻或电凝固法治疗，但不宜过广、过深。 ;（3）萎缩性与干燥性咽炎：不可施行烧灼法。可用2%碘甘油涂抹咽部可改善局部血液循环，促进腺体分泌。超声雾化可减轻咽干症状；服用维生素A、B2、C、E，可促进粘膜上皮生长。;扁桃体炎;;;;扁桃切除术后;1、急性扁桃体炎 2、慢性扁桃体炎 3、扁桃体切除术;第一节 急性扁桃体炎;病因 乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌。近年来，还发现有厌氧菌感染病例。细菌和病毒混合感染不少见。 ;当某些因素可使全身或局部的抵抗力降低时。 急性扁桃体炎的病原体可通过飞沫、食物或直接接触而传染，故有传染性。 ;病理 一般分为3类 1、急性卡他性扁桃体炎 多为病毒引起，病变轻，局限粘膜表面，隐窝、实质无炎性改变； 2、?急性滤泡性扁桃体炎 炎症侵入实质内的淋巴滤泡—充血、肿胀、甚至化脓；;3、急性隐窝性扁桃体炎 隐窝内充塞流出物（脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成） 临床上将三类分成2类: 1、?急性卡他性扁桃体炎 2、急性化脓性扁桃体炎 ;化脓性腭扁桃体炎;急性扁桃体炎;急性扁桃体炎（滤泡型）;临床表现 1.全身症状：见于急性化脓性扁桃体炎 ①起病急，可有畏寒高热。一般持续3~5天。 ②头痛，食欲差，疲乏无力，腰背及四肢酸痛。可有便秘。 ③小儿患者可因高热而引起抽搐，呕吐及昏睡。;2.局部症状： ①咽痛，为急性扁桃体炎的主要症状，吞咽或咳嗽时咽痛加重，疼痛较剧者可致吞咽困难；痛常放射至耳部，此乃经迷走神经耳支或舌咽神经鼓室支反射所致。 ②可表现为言语含糊不清，系软腭运动障碍引起。 ;③炎症向鼻咽部发展，波及咽鼓管，患者可出现耳闷、耳鸣及耳痛症状，有时还可引起听力下降。 ④葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著，在幼儿还可引起呼吸困难（肿大的扁桃体阻塞口咽，使气体流进、流出受阻） 。;阻塞性扁桃体;检查： 1.患者呈急性病容：面色潮红，高热，不愿说话或畏痛而惧怕作吞咽动作。口臭。 2.咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最严重。; 3.腭扁桃体肿大，在其表面可见黄白色脓点，或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不超出扁桃体范围，易拭去，不易出血。（图） ; 4.下颌角淋巴结肿大，且有明显压痛。有时因疼痛而感转头不便。 5.