喉癌疑难病例讨论课件.pptxVIP

疑 难 病 例 讨 论 L/O/G/O 1 1.疑难病例讨论目的 2.病史简介 3.喉癌相关知识 4.护理要点 主要内容 2 • 学习喉癌的相关知识,提高自身业务 水平. • 促进低年资护士成长. • 不断总结经验，提高护理质量,更好 的为病人服务. 疑难病例讨论目的 3 姓名:卢圣塘 性别:男 年龄:71岁 既往史:2007年在我院行喉乳头状瘤手术， 2016年在 我院行气管切开术并喉镜下低温等离子喉部肿物切除 吸烟： 10支/日， 10年 饮酒： 100ml/日， 10年 主诉:声嘶九年余，加重半年余。 入院诊断:喉癌 查体:神志清楚。双侧批裂见菜花状新生物，双侧声 带慢性充血。 T:36.8℃ P:64次/分 R:16次/分 BP:138/82mmHg W:42Kg 4 病史简介 5 术前护理问题 护理问题 护理问题 6 喉癌 是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，是喉部最常见 的恶性肿瘤. 其发病率呈逐年上升趋势, 占全身恶性肿瘤的 5.7%~7.6%。 多见于50岁以上的男性患者。 男：女 一般为10：1左右。 病理上以鳞癌多见。 概述 7 喉癌的发病原因目前医学上是并不完全明确, 可能与以下因素有关: 病因 癌前病变 职业暴露 病毒感染 空气污染 饮酒 8 临床表现 9 1.声音嘶哑 2.疼痛 3.吞咽困难 4.咳嗽和咳血 5.喉阻塞 6.颈部转移性肿块 症状与体征 10 喉癌的分类 11 解剖 12 临床分型 13 14 15 16 17 病理 18 1.直接扩散 上下、前后、左右方向 2.淋巴转移 颈部淋巴结 扩散转移 3.血行转移 远处器官(肺、肝、 骨、肾等) 19 3、病理活检：是确诊下咽癌的金标准。 4、彩超：能增加下咽癌的颈淋巴结转移 诊断的准确率。 5、其它检查：排除有无远处转移。 1、电子鼻咽喉镜：是临床最直接、最重 要的诊断手 段之一。 2、喉部CT：能增加下咽癌的诊断准确性 及明确手术方式及范围。 诊断方法 20 化验及特殊 检查 化验及特殊检查 2016-11-17 CT示： 声门区及声门上区软组 织密度块影较前增大， 颈部数个增大淋巴结， 电子鼻咽喉镜示： 右侧披裂见菜花状新 生物，双侧声带粘膜 粗糙，梨状窝变浅 彩超示： 双侧颈部多发 性淋巴结肿大，胆囊多 发性结石，左肾囊肿， 前列腺增生症 21 12月03日确诊为 喉高分化鳞状细胞癌 明确诊断 22 治疗方法 23 目前，手术治疗是下咽癌治疗的主要手段， 其遵循原则是彻底切除肿瘤的前提下，尽 可能保留和重建喉功能。 其手术的方式包括： 1.喉部分切除术 2.喉全切除术 3.喉全切除术后喉功能重建 手术治疗 24 2016年11月23日 全麻下行气管切开+支撑喉镜下喉肿物活检 术。 2016年11月30日 全麻下行全喉切除术+气管切开术。 手术方式 25 11月23日， 19:50患者术后返病房。 心电监护示： BP 138/90mmhg P 75次/ 分 R 20次/分 氧饱和度： 99% 术后：气管套管、导尿管均在位通畅。 术后 26 . 心电监护示： BP 140/83mmhg P 80次 /分 R 18次/分 氧饱和度： 98% . 术后：胃管、气管套管、导尿管均在位通 畅。 . 11月30日， 19:00患者术后安返病房。 术后(第二次手术) 27 护理问题及措施 28 29 1、有窒息的危险 2、管道脱落的危险 3、排尿方式的改变 4、疼痛 5、营养失调 6、语言沟通障碍 7、自我形象紊乱 8、潜在并发症 术后护理问题 术后护理要点 疼痛护理 疼痛护理伤口护理 语言护理 饮食护理 30 1、基础护理 (1)麻醉未清醒，给予垫高颈部，保持正中位。 (2)给予持续低流量吸氧2L/min， (3)给予心电监护，严密监测生命体征。 (4)给予床栏保护，防止坠床。 (5)给予预防压疮护理，鼓励早期下床， 防止发生压疮。 (6)保持室内安静、清洁，定时开窗通风， 控制人流量，保持室温在22℃左右， 湿度在50%--60% 术后护理 31 术后护理 32 3、管道的护理 (1)气管套管的护理 (2)胃管的护理 (3)导尿管的护理 术后护理 33 (1)严格无菌操作， 每天三次消毒气管内套，定时更换敷料， 消毒和更换气管内套管。 (2)适当吸痰，随时吸出气管内分泌物及痰液，避免痰液结痂。 (3)鼓励病人咳嗽，如分泌物干燥时，可给予气道湿化、 雾化吸入、定时翻身拍背，促进痰液咳出。必要时吸痰。 (4)在套管口覆盖两层盐水纱