脑卒中合并高血压如何使用福辛普利.docxVIP

脑卒中合并高血压如何使用福辛普利 福辛普利为前体药，对血管紧张素转换酶直接抑制作用 较弱，但口服后缓慢且不完全吸收，并迅速转变为活性更强 的二酸代谢产物福辛普利拉。福辛普利拉通过其次磷酸基团 和血管紧张素转换酶活性部位中锌离子的结合，抑制血管紧 张素转换酶活性。本药对血管紧张素转换酶的抑制作用产生 下列效应：①血管紧张素II含量明显减少。②使醛固酮分泌 减少，并使水钠潴留减少。③减少儿茶酚胺类物质释放，降 低交感神经张力。此外，福辛普利通过对激肽酶n的抑制作 用，使缓激肽失活减慢，缓激肽的舒血管作用得到加强。目 前已知局部释放的肾素-血管紧张素系统在局部血管的舒缩 中发挥重要调节作用，福辛普利可使脑血管局部的血管紧张 素II产生减少。口服福辛普利4-12周后虽然动脉压明显降 低，但脑血流量仍保持不变。福辛普利适用于轻、中、重度 高血压及心力衰竭。 在所有血管紧张素转换酶抑制药中，福辛普利的特点为: ①对血管紧张素转换酶的抑制作用强。②作用持续时间长， 一次口服福辛普利后可使血管紧张素转换酶活性被抑制24 小时以上。③可同时从肾、肝和肠排泄，不易蓄积。在福辛 普利应用后，血浆肾素和血管紧张素I浓度增加，血管紧张 素n和醛固酮浓度下降。 福辛普利起始剂量为每日10毫克，一般可顿服。如未 达到预期降压疗效，可加大到每日20?40毫克。 福辛普利不良反应较小，常见的不良反应有头痛、咳嗽、 眩晕、乏力、腹泻等。最常见的停药原因为头痛和咳嗽。少 见的不良反应有症状性低血压、直立性低血压、晕厥、心悸、 周围性水肿、皮疹、皮炎、便秘、胃炎、焦虑、失眠、感觉 异常、关节痛、肌痛、哮喘等。血管神经性水肿罕见，如出 现应立即停药。 对福辛普利或其他血管紧张素转换酶抑制药过敏者忌 用。移植肾、双侧肾动脉狭窄而肾功能减退者忌用。 福辛普利能减少由喂嗪类利尿药诱发的血钾减少，保钾 利尿药或补钾药可增加高钾血症的危险。因此如果同时应用 这类药物应该谨慎，需要经常监测患者的血清钾。抗酸药可 能影响福辛普利的吸收，因此福辛普利和抗酸药必须分开服 用，至少相隔2小时。非雷体抗炎药可能影响福辛普利的抗 高血压作用，但同时应用福辛普利和非备体抗炎药（包括阿 司匹林）不增加明显的临床不良反应。福辛普利与锂剂同时 治疗可能增加血清锂的浓度。福辛普利与其他抗高血压药如 8受体阻滞药、甲基多巴、钙拮抗药和利尿药合用可以增加 福辛普利抗高血压的效果。与所有的血管紧张素转换酶抑制 药相同，福辛普利可能会出现低血压反应，一般在首次服药 时发生。对大多数病例来说，如果发生低血压，患者躺下后 症状即可减轻。暂时的低血压偶发事件不应该作为继续治疗 的禁忌证。