2013年秋湖北普通高中国家助学金申请表.doc

附件1： 5 2013年秋湖北普通高中国家助学金申请表 学校名称: 姓名 性别 出生 年月 贴照片 民族 政治 面貌 入学 时间 年级 班级 身份证号码 家庭 成员 情况 姓名 年龄 与本人关系 工作或学习单位 家庭 经济 状况 户籍性质 □农业 □非农业 主要收入来源 家庭住 址 及 邮编 联系 电话 家庭人 口总数 家庭年收入 人均年 收入 申请 国家 助学 金的 主要 理由 (证 明材 料附 后) 申请人签名: 年 月 日 班级 审核 意见 班主任签字: 年 月 日 学校 审核 意见 及公 示结 果 负责人签字: 年 月 日