危重症患者的血糖管理和护理7月.pptVIP

护理措施 心理护理 正确使用血糖仪保证血糖监测值的准确 科学应用检测器材 采血部位准确：未输液的指端 ，手指柔软处 消毒措施正确：酒精能扩张毛细血管，避免使用 采血方法合理：避免用力挤血和过分按摩，组织液流出 本文档共54页；当前第30页；编辑于星期二\0点24分 提示 采末稍血的部位：一般选取左手无名指，因为此处对患者拿取东西或进食等动作影响不大 采血前请注意尽量在静脉应用胰岛素泵的通路对侧 在操作前一定先跟患者解释清楚，取得配合并注意无痛原则 本文档共54页；当前第31页；编辑于星期二\0点24分 常见 特殊 影响末稍血糖监测结果的因素 手指温度 血量太少，用力挤血 血糖试纸保管不当 血糖仪和血糖试纸不配套 取血部位残留酒精 血糖仪或监测窗不清洁 电池不足 环境温度、湿度 贫血、毒素 本文档共54页；当前第32页；编辑于星期二\0点24分 胰岛素强化治疗中的护理 胰岛素的抽取和保存：将胰岛素密闭置于2～8oC冰箱内 保存，室温下胰岛素存放最长期限是1个月，胰岛素及输液瓶盖用75％酒精消毒，因为胰岛素是蛋白质，用碘伏或碘酊消毒可能会影响胰岛素的活性 剂量准确：强化治疗前严格进行三查七对 ，配置药液用0.9％生理盐水20ml＋短效胰岛素20u/ml，配制成1u/ml的浓度 管路通畅管道连接准确，避免打折、管道不畅、衔接不良等造成胰岛素注射的中断，经常检查微量泵的性能 本文档共54页；当前第33页；编辑于星期二\0点24分 使用胰岛素必须严格遵医嘱 必须现配现用，不可放置时间过长，配置后冰箱保存（6h后失效） 胰岛素的配置量及浓度要准确 使用胰岛素过程中遵医嘱按时监测血糖 有病情变化时立刻汇报医生，疑为低血糖时应及时处理 正确使用胰岛素 本文档共54页；当前第34页；编辑于星期二\0点24分 静脉注射胰岛素 的剂量与速率 患者对胰岛素 的灵敏 胰岛素抵抗 状况 如果在小于1.2mmol/L，或比以前更高时，应当提高胰岛素的输注速度（0.5～4u/h）； 一旦血糖再次大于6.5mmol/L时，重新开始胰岛素泵入，用量是先前的一半， 达到目标血糖范围的低限时，维持量可在0.5～1u/h 若此过程中有含葡萄糖液体运用，可按3～6g增加1u胰岛素来控制 如果患者的血糖水平比前一次降低大于1.2mmol/L小于5.5mmol/L时，不改变速度 本文档共54页；当前第35页；编辑于星期二\0点24分 0.1u/kg/h静脉泵入 小剂量胰 岛素治疗 快速稳定降血糖 本文档共54页；当前第36页；编辑于星期二\0点24分 胰岛素治疗的不良反应 常见 罕见 低血糖反应 胰岛素性水肿 眼屈光不正 2型肥胖病人体重增加 皮下脂肪萎缩或肥大 胰岛素过敏 胰岛素耐药 本文档共54页；当前第37页；编辑于星期二\0点24分 血糖监测 重视患者的基础血糖和病情需要制定个体化方案 初始调节血糖阶段需要严密监测血糖变化 高血糖也是胰岛素强化治疗和维持治疗的风险之一 胰岛素强化治疗的主要风险——低血糖 本文档共54页；当前第38页；编辑于星期二\0点24分 应激性高血糖的概念 有糖尿病病史的患者出现高血糖状态; 无糖尿病患者在应激状态下出现的高血糖。 入院后随机2次以上的测量，其空腹血糖≥6.9mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L。 ICU高血糖 本文档共54页；当前第1页；编辑于星期二\0点24分 细胞因子 抗调节激素 其他因素 应激原作用下，糖的生成率超过糖的清除率 应激性高血糖的原因及发生机制 本文档共54页；当前第2页；编辑于星期二\0点24分 应激 胰岛素分泌相对 胰高血糖素／胰岛素分泌失调 （HPA）过度兴奋 促分解激素 （ 糖皮质激素、胰高血糖素、生长激素等） 糖异生 肝糖原分解 肌糖原分解 糖的生成速率明显大于糖的消耗 抗调节激素的影响 本文档共54页；当前第3页；编辑于星期二\0点24分 细胞因子的影响 胰岛素激活信号传导通路的各种分子的磷酸化过程障碍, 主要参与的细胞因子有TNF－α、IL-1、IL-6等,调节胰岛素受体后信号的传导 肝脏胰岛素耐受 使葡萄糖转运体功能下降 胰岛素介导的葡萄糖转运障碍 外周组织对糖的利用障碍， 糖的清除速率明显下降。 本文档共54页；当前第4页；编辑于星期二\0点24分 其他因素的影响： 长期卧床 同骨骼肌胰岛素的敏感性下降有关 年龄 也与应激性高血糖的发生率有关 医源性因素 肠内营养 肠外营养 床边血液净化治疗 糖的过多摄入 血糖明显 本文档共54页；当前第5页；编辑于星期二\0点24分 应激性高血糖的预后 免疫功能 易感性明显增高 降低粒细胞的黏