中医情志健康表.docVIP

中医情志健康表 1. 2. 您的性别： [单选题] 3. 您的年龄： ( ) 4. 您目前从事的职业： ( ) 5. 您目前的文化程度： ( ) 6. 您的病程： ( ) 7. 您的现病史： ( ) 8. 您的既往史： ( ) 9. 您的家族史： ( ) 10. 您是否有心情抑郁？ [单选题] ○：无 ○：时有发生 ○：经常发生，但尚能自控 ○：经常发生，需服药治疗 11. 您是否觉得心里委屈，欲哭？ [单选题] ○：无 ○：时有委屈欲哭 ○：经常委屈哭泣，尚能控制 ○：委屈欲哭，不能控制 12. 您是否善太息，也就是叹息或叹气？ [单选题] ○：无 ○：偶有太息 ○：太