高尿酸血症与痛风PPT课件.ppt

治疗 治疗目的： 缓解急性关节炎症，控制高尿酸血症，防止痛风石形成和保护肾功能 治疗目标： 最低目标：血尿酸水平降至360μmol/L以下 已有痛风石：血尿酸水平降至300μmol/L以下 240 μmol/L以下有助于痛风石溶解 一般治疗 健康教育，控制体重、规律锻炼、戒烟、严格限酒（尤其是啤酒） 养成合理的饮食和生活习惯 尽量避免使用可能导致尿酸水平升高的药物 同时治疗糖尿病、高血压病、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病等合并症 急性痛风性关节炎期的治疗 a、秋水仙碱，为治疗痛风急性发作的特效药 b、非甾体类药物：常用药物有吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、美洛昔康、塞来昔布、罗非昔布等，效果不如秋水仙碱。c、糖皮质激素上诉两类药无效或禁用时用，一般不用。 发作间歇期和慢性期处理 治疗目的是使血尿酸维持正常水平。 a、促进尿酸排泄药：常用有丙磺舒、黄皮吡酮、苯溴马隆。用药期间要多饮水。 b、抑制尿酸合成药：目前只有嘌醇。其他：保护肾功能，关节体疗养等。 痛风的护理 1 无症状的高尿酸血症时期 （1）发现高尿酸血症时，需再追踪，且进一步检查有无其他疾病，如肿瘤、肾功能不全、血液疾病等。 （2）避免服用诱发高尿酸血症的药物，如利尿剂、阿斯匹灵、抗结核药物等，如自行服用时，请务必告知您的医生。 痛风的护理 2 急性痛风性关节炎时期 （1）鼓励患者卧床休息，予患部抬高保持舒适，改变姿势时动作要慢且缓和，避免碰撞机会造成剧烈疼痛。 （2）局部勿施以冰敷、热敷或按摩 （3）摄取足够的水分，每天至少需有2,000ml，可利尿酸排泄及预防尿路结石。但有心脏疾病、肾功能不全者例外。 （4）按时服药，注意饮食，避免食用高嘌呤食物。 痛风的护理 3 间歇性痛风时期 （1）按时服药，定期追踪， （2）避免一些诱发痛风发作因素，如饮食不正常、饥饿、喝酒、压力、寒冷，或受伤、急剧减重等。 （3）维持理想体重，必须摄取足够的水分至少2000ml。 （4）适当的运动及放松心情、减缓压力 （5）饮食上应采均衡饮食，不偏食、勿暴饮暴食，在食物量上有所节制即可。避免摄取高嘌呤食物。 痛风的护理 4 痛风石性关节炎时期 （1）因此需教导病人选择吸汗、柔软的衣物为佳。 （2）保持皮肤清洁及完整性，避免受伤，每天观察患部有无伤口。 （3）穿着柔软适当的鞋子，保护患部勿磨破皮而受感染。 （4） 耐心服用降尿酸药物 （5）注意平日尿量，监测血中BUN、Cr的数值，以助早期发现是否有肾脏方面的合并症。 概念 高尿酸血症与痛风是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病。 血清尿酸在37℃的饱和浓度约为420μmol/L（7mg/dl），高于此值即为高尿酸血症，性别和年龄不同有差异。 痛风是由于血尿酸水平持续升高，导致单钠尿酸盐在关节和其他组织中沉积所致。除高尿酸血症外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。 高尿酸血症患者只有出现上述临床表现时，才能诊断为痛风。 临床上分为原发性和继发性，原发性多为先天性嘌呤代谢异常所致，多与肥胖、胰岛素抵抗、血脂及血糖代谢紊乱、高血压、动脉硬化、冠心病等同时存在；继发性则由系统性疾病或药物引起。 * 嘌呤常的表达形式为脱氧核糖核酸（DNA）和核糖核酸（RNA），含腺嘌呤和鸟嘌呤，以及单分子核苷，包括腺苷磷酸（AMP）、腺苷二磷酸（ADP）、腺苷三磷酸（ATP），以及三磷酸鸟苷（GTP）、磷酸鸟苷（GMP）等。 * 仅有不超15%的高尿酸血症患者出现痛风。当血尿酸浓度过高或在酸性条件下，尿酸即可从血液中析出，形成结晶，沉积在骨关节、肾脏和皮下组织，导致痛风性关节炎、痛风性肾病和痛风石等。 * . 概念 二者全都是嘌呤代谢障碍引起的代谢疾病 高尿酸血症：血清尿酸在37℃的饱和浓度约为420μmol/L（男性）（女性为360μmol/L），高于此值即为高尿酸血症。 痛风是由于血尿酸水平 持续升高，导致尿酸盐 在关节和其他组织中沉 积所致。 分类 原发性：先天性嘌呤代谢异常 （肥胖、高血压） 继发性：系统性疾病或药物引起 高尿酸血症的形成 内源性 外源性 80% 20% 尿酸盐结晶沉积 尿酸排泄减少 胃肠道排泄减少 80% 20% 痛风的发生 不超15% 高尿酸血症引起痛风 临床表现 （一）无症状期（仅有血尿酸升高） （二）急性关节炎期 （三）痛风石及慢性关节炎期 （四）肾脏病变 诱因 急性关节炎期 特点 急 疼痛剧烈 特点 受累关节出现红、肿、热、痛、