狂犬病病人的护理课件.pptxVIP

第二章 病毒性传染病 第三节 狂犬病病人的护理 本节考点 1.狂犬病概况(★★)。 2.病原学、发病机制(★)。 3.流行病学(★★)。 4.临床及表现(★★)。 5.处理要点(★★★)。 6.常见护理问题、护理措施(★)。 狂犬惊魂电影剧照 狂犬病毒， 外形似弹状。 能被紫外线、碘酒、季 一、病原学 狂犬病毒通过伤口侵入人体 病毒对神经组织有强大的亲和力，在伤口附近的肌细胞内 小量增殖，而后沿周围神经的轴索呈向心性扩散至中枢神 经系统并大量繁殖后，引起中枢神经系统症状。 病毒从中枢神经向周围神经呈离心性扩散，侵入各器官组 织，尤以唾液腺的病毒数量最多。 由于迷走、舌咽和舌下神经核受损，致吞咽肌及呼吸肌痉 挛，从而出现恐水、吞咽和呼吸困难等症状。交感神经受 累时可出现唾液分泌和出汗增多。 二、发病机制 三、流行病学资料 传染源 主要为狂犬，其次为狼、猫、猪等， 人传人甚少。 健康家犬带毒平均为14.9%，近来有多 传播途径 人群易感性 咬伤后是否发病的有关因素 u咬伤部位：头颈、手指、会阴等末梢神经分布丰富部 位 u咬伤严重性：创口深而大者或被同一狂犬先咬伤者 u伤口处理：及时严格处理伤口发病率低 u衣着厚受染机会少 u注射疫苗：及时全程足量注射者，发病率低 u免疫功能：低下或免疫缺陷者易发病 常有低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适，类似 感冒症状 继而出现恐惧不安，烦躁失眠，对声、光、风等 刺激敏感而有喉头紧缩感。 最有意义的早期症状是，在愈合的伤口及其神经 支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉。 本期持续2~4d。 1.前驱期 患者肌肉痉挛停止，进人 全身弛缓性瘫痪，患者由 安静进入昏迷状态，最后 因呼吸、循环衰竭死亡。 该期持续时间较短，一般 仅为6~18小时。 3.麻痹期 咬伤后及时(2小时内)严格处理伤口。 挤压伤口：尽力挤压出血，忌用嘴吮吸伤口。 冲洗伤口：用20％肥皂水或0.1％新洁尔灭反复冲洗至 少半小时，季胺类与肥皂水不可合用。 消毒伤口：用70％酒精擦洗及浓碘酒反复涂拭。 不需缝合：伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流。 严重咬伤：咬伤头颈、手或严重咬伤者需用抗狂犬病免 疫血清，在伤口及其周围局部浸润注射，同时酌情使用 破伤风抗毒素和抗生素。 六、伤口处理 七、预防接种 主动免疫 l凡被动物咬伤、抓伤以及某些高危人群， 均应进行疫苗接种。 l目前多采用地鼠肾疫苗5针免疫方案，即 咬伤后0、3、7、14和30天各肌注1针(2ml )。 l严重咬伤者如头面部或颈部受伤，多处或 深部受伤，疫苗可加用全程10针，即当天 至第6天每天1针，后分别于10、14、30、 90天再各注射1针。 被动免疫 n有马或人源性抗狂犬病毒免疫球蛋白和免 疫血清，以人抗狂犬病毒免疫球蛋白(HRIG) 为佳。 n总量一半在伤口进行局部浸润注射，剩余 剂量作臀部肌内注射。 n需做皮肤过敏试验，阳性者要进行脱敏注射。 n免疫血清可干扰宿主的主动免疫，因此， 对严重咬伤注射免疫血清者，在完成末次接 种后10、20、90天再注射1次。 体液不足 与恐水、不能饮水和进食以及发热、多 汗有关。 有受伤的危险 与兴奋、狂躁、出现幻觉等精神异 常有关。 低效性呼吸型态 与呼吸肌痉挛有关。 八、护理诊断 九、护理措施 1.一般护理 l置于安静、避光的舒适环境中绝对卧床休息。 l烦躁不安时应加床栏保护或适当约束，以防外伤。 l尚未发生吞饮困难时，可给软质饮食或少量饮水。 l出现恐水症状后，尽量避免饮水和进食，改由鼻饲或 静脉补液。 l静脉补液时，应遮挡液体部分，操作过程中勿使液体 触及病人。