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狼疮性肾炎护理查房 病例介绍 护理问题 健康教育 知识链接 1 2 5 4 3 CONTENTS 目 录 护理措施 知识链接 狼疮性肾炎（Lpusnephretis,LN）是指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病 知识链接 1 是一种多因素参与的，特异性自身免疫结缔组织病 2 病人可产生多种自身抗体 3 免疫复合物损害各系统脏器和组织 4 免疫复合物沉积在肾小球滤过膜，损伤肾小球导致狼疮性肾炎 相关理论 知识链接 最主要的临床表现：血尿、蛋白尿、水肿、低蛋白血症 1）全身表现：间断发热，蝶形红斑，无痛性口腔溃疡，多关节肿痛。癫痫或精神异常，雷诺氏现象。 2）肾脏表现：①单纯性血尿或蛋白尿 ②肾炎样表现：血尿、蛋白尿伴浮肿、腰酸或高血压 ③肾病综合征样表现：大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿 ④急进性肾炎表现：血尿、蛋白尿伴肾功能急剧减退 ⑤慢性肾功能衰竭 临床表现 知识链接 狼疮肾炎症状有时不典型，易被误诊 不良后果有尿毒症、心衰或败血症等 早诊断早治疗非常重要 治疗方法 姓名：李某 性别：女 年龄：54岁， 婚姻状况：已婚。 入院时间：2021年09月30日08时 主诉：周身水肿15年，肌酐升高1年，水肿再发 10天。 现病史： 10天前患者无明显诱因出现双下肢水肿， 右下肢为甚，伴右踝关节疼痛，于当地医院查肾 功能：肌酐高于300umol/L，血红蛋白、血小板 下降，无发热，无胸闷、气短，无咳嗽、咳痰， 无口干、眼干。 既往史 患者于15年前无明显诱因出现颜面部、双下肢指凹性水肿，就诊于我院肾内科，诊断为：系统性红斑狼疮、狼创性肾炎，予“激素、环磷酰胺”药物抑制免疫。 出院后口服“泼尼松3片/日、来氟米特1片2次/日，雷公藤1片2次/日”控制病情，于当地医院门诊规律复查，血沉波动在70-80mm/h。 1年前常规复查发现肌酐升高，自诉100umol/l，未予重视。 一般健康状况：曾患疾病；疾病史：有，高血压病史3年余，最高达180/？mmHg，平素口服“特拉唑嗪、美托洛尔、厄贝沙坦”降压，血压波动在140/80mmHg；血糖升高3年余，平素口服“格列齐特、二甲双胍”降糖，未正规监测血糖。 入院诊断 01 狼疮性肾炎 02 系统性红斑狼疮 03 中度贫血 04 血小板减少 05 高血压三级 06 2型糖尿病 检查检验 查血 9月30日 尿检 10月1日 血检 11月7日 检查结果 尿蛋白 10月3日 尿素31.5mmol/L↑;肌酐416umol/L↑;尿酸490umol/L↑; 白细胞计数11.5*10^9/L↑;红细胞计数2.52*10^12/L↓;血红蛋白量80g/L↓;血小板计数44*10^9/L↓; B型钠尿肽511pg/ml↑; D-二聚体(免疫比浊法)365ng/ml↑;纤维蛋白原(P)6.57g/L↑; 红细胞沉降率88mm/h↑; CK-MB质量7.1ng/ml↑;肌红蛋白158.9ng/ml↑;高敏肌钙蛋白I56.1pg/ml↑; 总蛋白54.6g/L↓;白蛋白33.8g/L↓;乳酸脱氢酶424U/L↑;γ-谷氨酰转肽酶169U/L↑;葡萄糖7.47mmol/L↑ 蛋白质2+↑;白细胞35/μL↑;白蛋白120mg/L↑;上皮细胞29/μL↑;鳞状上皮细胞29/μL↑; 24小时尿蛋白1823mg/24h↑; B型钠尿肽4260pg/ml↑; 治疗经过 转ICU支持治疗 10.19-10.23 用药：肾康注射液、托拉塞米、骨化三醇、来福米特、厄贝沙坦、硝苯地平缓释片、维生素B1、维生素C、碳酸氢钠、甲泼尼龙、阿托伐他汀、奥美拉唑、伏立康唑等。饮食：低盐低脂优质低蛋白饮食，等级：二级护理，治疗：测血压血糖。 09.30-10.15 突发胸闷气喘、心率加快、血氧饱和度偏低，病重护理，面罩吸氧、导尿、吸痰。用药：呋塞米、喘定、比阿培南、硝酸甘油 10.16-10.19 治疗经过 在局麻下行肾透析半永久静脉插管术，拔除右股静脉透析管拔除右颈静脉置管，停病重 11.10 自ICU转回病房，带入尿管一根、鼻胃管一根，右颈部中心静脉置管一根，右侧腹股沟透析管一套。用药：甲泼尼龙、法莫替丁、氨溴索、环磷腺苷葡胺、胺碘酮、缬沙坦、胺碘酮、酒石酸美托洛尔等。治疗：保留导尿、胃肠减压、面罩吸氧、吸痰、心电监测、血液透析 10.23 10月26日危急值：血小板13*10^9/L。 11月10日血危急值：血小板28*109/L 用药：人白介素、促红素等 10.26-11.10 11.12 B+型单采血小板1治疗量静脉滴注 11.13 出院 肾透析半永久静脉插管术 手术情况 手术概述 2021年1