《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年修订版）》解读.pptx

《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年修订版）》解读呼吸科2023年11月《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南》天津（2015）0201重点强调对 AR 疾病本质的认识、对健康和生活质量的影响以及如何进行规范化诊断和治疗。《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年修订版）》要点概述发病机制诊断伴随疾病流行病学0705030102临床分型04鉴别诊断06治疗08疗效评价健康教育091001HLH的定义和分类HLH的定义HLH的分类概述变应性鼻炎定义变应性鼻炎（AR）是特应性个体暴露于过敏原（变应原）后主要由免疫球蛋白 E（IgE）介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。指南更新内容综合阐述了 AR 的诊断和治疗，重点强调对 AR 疾病本质的认识、对健康和生活质量的影响以及如何进行规范化诊断和治疗，其目的是向临床医师提供相应的指导 性建议，针对患者的实际病情制订最优化的防治措施和疾病管理方案，科学地作出临床决策，增强患者对治疗的依从性，提高疗效和安全性，进而减少 医疗资源的消耗。02流行病学流行病学10%~20%我国2005年至2011年增长6.5%世界 10%~20%的人口 尘螨在南方的致敏率最高，艾蒿、豚草和蒲公英则是西北最常见的过敏原。03发病机制发病机制AR 是特应性个体接触过敏原后，主要由过敏原特异性 IgE介导的鼻黏膜慢性非感染性炎症，非IgE介导的机制及神经免疫失调也参与其中 （图1） 。图1 变应性鼻炎发病机制模式图 DC为树突状细胞；B 为 B 细胞；IL 为白细胞介素；ILC2 为 2 型固有淋巴细胞；IgE为免疫球蛋白E；T为CD4+T细胞；Tfh为滤泡辅助性T细胞；Th2为2型辅助性T细胞速发相反应产生特异性IgE过敏原IgE 受体（FcεRI）致敏状态形成结合吸入STEP 1STEP 2STEP 3STEP 4再次接触过敏原STEP 8STEP 7STEP 6STEP 5释放刺激导致鼻痒、喷嚏、清水样涕等症状过敏原与IgE结合鼻黏膜的感觉神经末梢和血管，兴奋副交感神经组胺和白三烯等炎性介质04临床分类一、按过敏原种类分类1季节性AR症状发作呈季节性，常见过敏原为花粉、真菌等季节性吸入过敏原。花粉过敏引起的季节性变应性鼻结膜炎也称花粉症。不同地区季节性过敏原暴露的时间受地理环境和气候条件等因素影响。 2常年性AR症状发作呈常年性，常见过敏原为尘螨、蟑螂、动物皮屑等室内常年性吸入过敏原以及某些职业性过敏原。二、按症状发作时间分类 0201间歇性AR持续性AR症状发作≥4 d/周，且≥连续4周症状发作4 d/周，或连续4周。 三、按疾病严重程度分类 1. 轻度AR2. 中?重度 AR轻度AR症状轻微，对生活质量（包括睡眠、日常生活、工作和学习，下同）未产生明显影响。 症状较重或严重，对生活质量产生明显影响。中?重度 AR05诊断一、临床表现1. 症状AR的典型症状为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞；可伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、 眼红和灼热感等，多见于花粉过敏患者。随着致敏 花粉飘散季节的到来，花粉症患者的鼻、眼症状发 作或加重。如果致病因素以室内过敏原（尘螨、蟑 螂、动物皮屑等）为主，症状多为常年发作。40%的 AR患者可合并支气管哮喘，在有鼻部症状的同时， 还可伴喘鸣、咳嗽、气急、胸闷等肺部症状 。临床 上应重视 AR 与哮喘的相互联系和影响，也应关 注患者的精神心理状况 。2. 体征AR 发作时最主要的体征是双侧鼻黏 膜苍白、肿胀，下鼻甲水肿，鼻腔有多量水样分泌物。眼部体征主要为结膜充血、水肿，有时可见乳头样反应。伴有哮喘、湿疹或特应性皮炎的患者有相应的肺部、皮肤体征。二、过敏原检测（1.皮肤实验）过敏原皮肤试验是确定 IgE 介导的Ⅰ型变态反应的重要检查手段，属于过敏原体内检测，主要方法包括 SPT 和皮内试验。SPT 所采用的过敏原种类应该是本地区常见的过敏原，主要包括尘螨、蟑螂、动物皮屑、真菌和花粉等。必须设立阳性和阴性对照，阳性对照推荐采用 10 mg/ml 组胺，阴性对 照推荐 0.9% 生理盐水或过敏原溶媒；使用标准化的过敏原提取液，应在 2~8 ℃储存相邻两个过敏原的点刺间距应2 cm，以避免过敏原之间的影响，点刺完成后对过敏原进行标记，并仔细擦去过量的皮试液，以避免污染其他测试部位；在正常皮肤上进行试验，试验前应评判是否有皮肤划痕症； 皮试操作注意事项试验时点刺力度不宜过大，避免出血而导致假阳性结果，亦要避免力度过轻未刺破表皮而导致假阴性结果；试验后15~20 min判定皮肤反应 二、过敏原检测1.皮肤实验应注意的是，SPT的结果会受到一些药物的影响，特别是口服H1抗组胺药、抗抑郁药和外用糖皮质激素，因此在行皮肤试验前应详细询问患者的用药情况